ExamWise
115年:核醫診療(1)

下列何種疾病常使用⁹⁹ᵐTc-ECD brain SPECT來評估？①腦脊髓液滲漏（CSF leakage） ②阿茲海默氏病（Alzheimer's disease） ③癲癇（epilepsy） ④額顳葉失智症（frontotemporal dementia）

A①②③
B②③④
C①②④
D①③④

詳細解析

本題觀念：

99mTc-ECD (Ethyl Cysteinate Dimer) 是一種親脂性的放射性藥物，能夠輕易穿透血腦屏障 (blood-brain barrier, BBB)，並透過酯酶代謝為親水性物質而滯留於腦細胞內。其在腦部的分佈與局部腦血流量 (regional cerebral blood flow, rCBF) 成正比。因此，99mTc-ECD 腦部單光子放射電腦斷層掃描 (brain SPECT) 主要用於評估大腦各區域的血流灌注情況，從而協助診斷多種中樞神經系統的血流異常或代謝異常疾病。

選項分析

  • ①腦脊髓液滲漏 (CSF leakage)：錯誤。評估腦脊髓液滲漏通常使用的是核醫腦池造影 (Radionuclide cisternography)。此檢查會經由腰椎穿刺將放射性藥物（通常為 111In-DTPA 或 99mTc-DTPA）注入蜘蛛膜下腔，觀察腦脊髓液的流動路徑以及是否有藥物滲漏至硬腦膜外。99mTc-ECD 是經由靜脈注射來評估腦內血流灌注，並不適用於評估腦脊髓液的動態與滲漏。
  • ②阿茲海默氏病 (Alzheimer's disease)：正確。阿茲海默氏病患者在 99mTc-ECD brain SPECT 上常表現出典型的雙側顳葉與頂葉 (temporoparietal lobes) 局部腦血流灌注低下 (hypoperfusion)。此影像特徵有助於早期診斷及與其他類型的失智症進行鑑別診斷。
  • ③癲癇 (epilepsy)：正確。99mTc-ECD brain SPECT 在頑固型癲癇的術前評估中扮演極重要的角色。透過發作間期 (interictal) 局部腦血流低下的造影，以及發作期 (ictal) 癲癇病灶處異常高血流灌注 (hyperperfusion) 的造影對比，能夠準確協助定位癲癇發作的起始病灶。
  • ④額顳葉失智症 (frontotemporal dementia)：正確。額顳葉失智症患者在 99mTc-ECD brain SPECT 上常呈現雙側額葉 (frontal lobe) 及/或前顳葉 (anterior temporal lobe) 的血流灌注低下。這與阿茲海默氏病的血流低下區域有明顯不同，故臨床上常利用此造影檢查來鑑別這兩種失智症。

答案解析

綜合上述分析，99mTc-ECD brain SPECT 是一項廣泛用於評估腦血流灌注的核醫檢查，國際學會指引中公認的適應症包含了阿茲海默氏病、癲癇病灶定位及額顳葉失智症等疾病的診斷與鑑別。相對地，腦脊髓液滲漏必須藉由將水溶性、不穿透 BBB 且能隨 CSF 循環的放射性製劑（如 DTPA）注入蜘蛛膜下腔來進行檢查。因此，正確的適應症為②③④，故正確答案為 (B)。

核心知識點

醫事放射師在準備國考時，務必熟記神經系統核醫造影的藥物特性與對應適應症：

  1. 腦血流灌注造影 (Brain Perfusion SPECT)：
    • 藥物：99mTc-ECD、99mTc-HMPAO。
    • 機轉：親脂性藥物，靜脈注射後穿越 BBB 並滯留於腦實質，分佈與局部腦血流量 (rCBF) 成正比。
    • 阿茲海默氏病 (AD)：雙側顳葉與頂葉血流低下。
    • 額顳葉失智症 (FTD)：雙側額葉與前顳葉血流低下。
    • 路易氏體失智症 (DLB)：枕葉血流低下 (藉此與 AD 鑑別)。
    • 癲癇 (Epilepsy)：發作間期 (interictal) 呈現低血流；發作期 (ictal) 呈現高血流，用於術前病灶定位。
  2. 核醫腦池造影 (Radionuclide Cisternography)：
    • 藥物：111In-DTPA 或 99mTc-DTPA。
    • 機轉與給藥途徑：親水性，無法穿透 BBB，經由腰椎穿刺 (Intrathecal injection) 進入 CSF 循環。
    • 適應症：診斷腦脊髓液滲漏 (CSF leakage)、正常腦壓性水腦症 (Normal pressure hydrocephalus, NPH) 評估、腦室腹腔引流管 (V-P shunt) 暢通度評估。

參考資料

  1. Myelographic Techniques for the Detection of Spinal CSF Leaks in Spontaneous Intracranial Hypotension | AJR (https://www.ajronline.org/doi/10.2214/AJR.17.18342)
  2. Brain SPECT Imaging in Complex Psychiatric Cases: An Evidence-Based, Underutilized Tool (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3149544/)
  3. Brain SPECT in Clinical Practice. Part I: Perfusion (https://jnm.snmjournals.org/content/42/5/759)
了解本站架構