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115年:核醫診療(1)

欲測free thyroxine index （FTI），須檢測病人的：

ATSH、thyroxine （T4）
Bthyroxine （T4）、T3 uptake
CTSH、T3 uptake
Dthyroglobulin 甲狀腺球蛋白、 T3 uptake

詳細解析

本題觀念：

游離甲狀腺素指數（Free Thyroxine Index, FTI）的定義與計算原理。在臨床上，血液中的甲狀腺素（T4）絕大部分（約 99.9%）會與血漿蛋白（主要為甲狀腺素結合球蛋白，Thyroxine-binding globulin, TBG）結合，僅有極少數呈現游離狀態（Free T4, fT4）並具備生理活性。 過去在直接測量 fT4 的技術尚未普及或受干擾時，臨床核子醫學或檢驗醫學會利用「總甲狀腺素（Total T4）」與「T3 樹脂吸附試驗（T3 resin uptake, 簡稱 T3 uptake）」的乘積來間接估算具備生理活性的游離甲狀腺素濃度，藉此排除 TBG 濃度異常造成的干擾。

選項分析

  • (A) TSH、thyroxine （T4）：錯誤。TSH（促甲狀腺素）是由腦下垂體分泌，用於評估甲狀腺功能的調控狀態。雖然 TSH 和 Total T4 都是甲狀腺功能檢查的常規項目，但 TSH 不參與 FTI 的計算。
  • (B) thyroxine （T4）、T3 uptake：正確。FTI 的計算公式為：FTI = Total T4 × T3 uptake。透過 Total T4 測量血中總甲狀腺素濃度，再利用 T3 uptake 評估血中 TBG 的空餘結合位（間接反映 TBG 的濃度與結合力），兩者相乘即可校正 TBG 濃度變化所造成的影響，得出游離甲狀腺素的估算值。
  • (C) TSH、T3 uptake：錯誤。如前所述，TSH 不用於計算 FTI。必須要有 Total T4 參與計算才能代表甲狀腺素的總量。
  • (D) thyroglobulin 甲狀腺球蛋白、 T3 uptake：錯誤。甲狀腺球蛋白（Thyroglobulin, Tg）是甲狀腺濾泡儲存甲狀腺激素的前驅物蛋白質，臨床上主要作為分化型甲狀腺癌（如乳突癌、濾泡癌）術後追蹤復發的腫瘤標記，與 FTI 的計算毫無關聯。

答案解析

游離甲狀腺素指數（FTI）的核心價值在於校正「甲狀腺素結合球蛋白（TBG）」濃度的改變。 例如在懷孕或服用口服避孕藥的婦女中，體內雌激素增加會促使肝臟合成更多的 TBG。這會導致 Total T4 測量值假性升高，但實際上具生理活性的 Free T4 仍維持正常。此時若進行 T3 uptake 測試，因為血中 TBG 總量增多、空餘結合位變多，加入的放射性同位素標記 T3 會大量結合在 TBG 上，導致最後被樹脂（Resin）吸附的游離同位素比例變少（即 T3 uptake 下降）。 當 Total T4（升高）乘以 T3 uptake（下降）時，兩者的變化幅度互相抵消，計算出的 FTI 仍會落在正常範圍內，準確反映患者實質上處於甲狀腺功能正常（Euthyroid）的狀態。因此，欲測得 FTI，必須同時檢測 Total T4 與 T3 uptake。正確答案為 (B)。

核心知識點

醫事放射師在核子醫學診療原理與技術學中，必須熟記以下甲狀腺體外分析（in vitro assay）的檢驗重點：

  1. FTI 核心公式：FTI=Total T4×T3 uptake\text{FTI} = \text{Total T4} \times \text{T3 uptake}（或以 THBR, Thyroid Hormone Binding Ratio 的形式表示）。
  2. T3 uptake 的臨床意義：
    • 測量原理：評估血中 TBG 的空餘結合位（Unsaturated binding sites）多寡。
    • 觀念釐清：T3 uptake 測的是「TBG 結合能力的間接指標」，絕對不是測量病人體內的 T3 荷爾蒙濃度。
  3. 影響 TBG 濃度的常見因素（國考常考考點）：
    • TBG 上升（導致 T3 uptake 下降）：懷孕、雌激素（口服避孕藥使用）、急性肝炎。此時 Total T4 雖上升，但 FTI 正常。
    • TBG 下降（導致 T3 uptake 上升）：雄性素使用、腎病症候群（蛋白質由尿液大量流失）、嚴重肝硬化。此時 Total T4 雖下降，但 FTI 正常。

臨床重要性

隨著檢驗醫學儀器與技術的進步，現今臨床大多已使用化學發光免疫分析法（Chemiluminescent immunoassay, CLIA）直接測量游離甲狀腺素（Free T4, fT4），且準確度極高。因此，FTI 及 T3 uptake 測試在現代臨床實務中已較少作為第一線常規檢驗項目。然而，在某些會嚴重干擾游離荷爾蒙直接分析的特殊情況（例如患者體內存在自體抗體干擾，或極端白蛋白、結合蛋白異常時），FTI 的概念仍可作為輔助判斷的參考；同時，其檢測原理依然是醫事放射師國家考試中體外放射免疫分析（RIA）的經典命題重點。

參考資料

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  2. Optimal DX. (2026-03-02). Free Thyroxine Index Calculator. https://vertexaisearch.cloud.google.com/grounding-api-redirect/AUZIYQFRlW06-KSY9vqaEKSihxJOAtj2A_7vpTS43okc_5HLT5Jb9pBIQg06RiTY3axkjO6Eb4Xue3_RoP9SNIfDi1fw_QnfdZrtJV5Hwic767EuJQ_LNfgoxv5LhUypwtQniiTLksU1R3UzFNsiVt1mrRRL8-kt8iwHH9eX14XRKNLb
  3. MLabs. T3 (Triiodothyronine), Uptake. https://vertexaisearch.cloud.google.com/grounding-api-redirect/AUZIYQH6EsqbgD2LoirMDSX-3kvlpvUjfEgvp08Cf2oCUZ1AhBJ_mEtjPaOZ3J_NnSO9g_lv5aa6zLb1NMhOmjmcCpLznno7FH54Dzp8_qYbr1eKH6rWFWyYus7-jN15BB9QtPFeecFiY1swb55zXubsrmKbeb2g
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