下列何種甲狀腺疾病最不適合以¹³¹I-NaI進行治療？

本題觀念：

放射性碘（131I-NaI）治療甲狀腺疾病的核心機轉，在於利用甲狀腺「濾泡細胞（Follicular cells）」膜上的鈉-碘同向運輸蛋白（Sodium-iodide symporter, NIS）主動攝取與濃縮碘的特性。進入細胞內的131I會釋放貝他（β）射線，藉由局部游離輻射破壞病變組織。因此，只有源自甲狀腺濾泡細胞且保留攝碘功能的病變，才適合使用131I-NaI進行治療。

選項分析

• A. 乳突狀甲狀腺癌（Papillary thyroid carcinoma）：錯誤（適合治療）。乳突狀甲狀腺癌屬於分化良好型甲狀腺癌（Differentiated thyroid cancer, DTC），源自於甲狀腺濾泡細胞。由於其細胞仍保留一定程度的攝碘能力，臨床上常在甲狀腺全切除手術後，利用131I-NaI來清除殘餘的甲狀腺組織或治療遠端轉移。
• B. 髓質性甲狀腺癌（Medullary thyroid carcinoma, MTC）：正確（最不適合治療）。髓質性甲狀腺癌源自於甲狀腺的濾泡旁細胞（Parafollicular cells，又稱C細胞），屬於神經內分泌腫瘤。C細胞主要負責分泌降鈣素（Calcitonin），不具有鈉-碘同向運輸蛋白（NIS），因此無法攝取碘。使用131I-NaI對其無任何治療效果。
• C. 濾泡狀甲狀腺癌（Follicular thyroid carcinoma）：錯誤（適合治療）。與乳突狀甲狀腺癌相同，濾泡狀甲狀腺癌亦屬於分化良好型甲狀腺癌，源自濾泡細胞，具有攝碘功能，是131I-NaI治療的標準適應症。
• D. 甲狀腺機能亢進（Hyperthyroidism）：錯誤（適合治療）。甲狀腺機能亢進（如葛瑞夫茲氏症 Graves' disease 或毒性結節性甲狀腺腫）的濾泡細胞過度活躍，對碘的攝取率極高。給予131I-NaI能精準將輻射劑量集中於過度活躍的甲狀腺組織中，破壞濾泡細胞以達到控制甲狀腺機能亢進的效果，是極為常見且有效的治療方式。

答案解析

判斷是否能使用131I-NaI進行治療，決定性因素在於病灶細胞「是否具有攝碘能力」。甲狀腺機能亢進、乳突狀甲狀腺癌與濾泡狀甲狀腺癌的病灶皆源自甲狀腺濾泡細胞，能有效透過 NIS 攝取131I；而髓質性甲狀腺癌源自於濾泡旁 C 細胞，缺乏攝碘功能，放射性碘無法進入腫瘤細胞內產生游離輻射破壞作用，因此最不適合以此方式治療。故正確答案為(B)。

核心知識點

醫事放射師在準備核醫學與放射治療科目時，必須熟記以下甲狀腺疾病與放射性同位素應用之關聯：

1. 甲狀腺細胞來源與攝碘能力：
   • 濾泡細胞（Follicular cells）：具有 NIS，能攝取碘。相關疾病包含甲狀腺機能亢進、分化良好型甲狀腺癌（乳突狀、濾泡狀）。治療用 131I（β 射線發射體），診斷/造影常用 123I、131I 或 99mTc-pertechnetate。
   • 濾泡旁細胞（Parafollicular C cells）：無攝碘能力，主要分泌 Calcitonin。相關疾病為髓質性甲狀腺癌（MTC）。
2. 髓質性甲狀腺癌（MTC）的核醫影像與治療：
   • 因不攝取碘，無法使用常規碘同位素掃描與 131I 治療。
   • 由於其神經內分泌特性，診斷造影可考慮使用具有體抑素受體標靶的藥物（如 68Ga-DOTATATE 等）或 123I/131I-MIBG。
3. 131I 的物理特性：半衰期約為 8.02 天，會釋放 β 射線（主要用於治療，破壞組織）與 γ 射線（能量約 364 keV，可用於治療後造影評估）。

臨床重要性

在臨床核醫學中，遇到疑似甲狀腺結節或甲狀腺癌患者，必須先釐清其病理組織型態。髓質性甲狀腺癌的首選治療為外科手術切除，術後追蹤主要仰賴抽血檢驗血清降鈣素（Calcitonin）與癌胚抗原（CEA）的濃度，而非傳統的全身放射性碘掃描（WBS）。放射師在核對治療排程與確認適應症時，了解各類甲狀腺癌的細胞學差異，能有效確保放射性同位素的正確使用並避免病患接受無效的游離輻射曝露。

參考資料

1. MD Anderson Cancer Center. Radioactive iodine therapy: 9 things to know. (https://www.mdanderson.org/cancerwise/radioactive-iodine-therapy-for-thyroid-cancer--9-things-to-know.h00-159466368.html)
2. Greenkid的核醫考題 - (C)Tc-99m DMSA單光子電腦斷層造影(SPECT). (https://greenkid.idv.tw/greenkid/?p=3506)
3. Journal of Nuclear Medicine. Treatment of Thyroid Carcinoma: Emphasis on High-Dose 131I Outpatient Therapy. (https://jnm.snmjournals.org/content/43/12/1653)