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115年:核醫診療(1)

下列造影製劑與其主要臨床應用之對應關係，何者錯誤？

A¹²³I-MIBG－心臟交感神經造影
B¹³N-NH₃－心肌灌注造影
C⁸⁹Sr-SrCl₂－骨轉移造影
D⁹⁹ᵐTc-DMSA－腎功能造影劑

詳細解析

本題觀念：

本題測驗核子醫學中常見放射性藥物（Radiopharmaceuticals）的特性與其主要臨床應用。核子醫學藥物可大略分為「診斷造影用」與「治療用」兩大類。造影劑通常標記會釋放伽瑪射線（γ\gamma-ray）或正子（β+\beta^+）的同位素（如 99mTc^{99m}\text{Tc}、123I^{123}\text{I}、18F^{18}\text{F}、13N^{13}\text{N}）；而治療用藥物則標記會釋放具備高能量、短射程破壞力的阿法（α\alpha）或貝他（β−\beta^-）粒子的同位素（如 89Sr^{89}\text{Sr}、131I^{131}\text{I}、90Y^{90}\text{Y}、223Ra^{223}\text{Ra}）。掌握各核種的衰變特性與藥物的生理機制是解題的關鍵。

選項分析

  • A. 123I-MIBG^{123}\text{I-MIBG}－心臟交感神經造影：正確。MIBG（Metaiodobenzylguanidine）是正腎上腺素（Norepinephrine）的類似物，會被交感神經末梢攝取。除了用於診斷神經內分泌腫瘤（如嗜鉻細胞瘤、神經母細胞瘤），在心臟方面，123I-MIBG^{123}\text{I-MIBG} 亦被廣泛應用於「心臟交感神經造影」，用以評估心衰竭患者的預後，或是協助鑑別診斷路易氏體失智症（DLB）與巴金森氏症（PD）等神經退化性疾病。
  • B. 13N-NH3^{13}\text{N-NH}_3－心肌灌注造影：正確。13N^{13}\text{N} 是一種正子發射核種（半衰期約 9.97 分鐘）。13N-NH3^{13}\text{N-NH}_3（氮-13 氨水）是臨床上正子斷層造影（PET）中極為重要的「心肌血流灌注造影劑」，可用於定量心肌血流量（Myocardial blood flow, MBF），評估冠狀動脈疾病（CAD）引起的缺血狀況。
  • C. 89Sr-SrCl2^{89}\text{Sr-SrCl}_2－骨轉移造影：錯誤。89Sr^{89}\text{Sr}（鍶-89）是鈣的類似物，會高度蓄積在成骨作用活躍的部位（如骨轉移病灶）。然而，89Sr^{89}\text{Sr} 是一種純貝他（β−\beta^-）發射核種，其釋放的 β\beta 粒子穿透力弱，主要用於**「骨轉移疼痛的緩和治療」（利用游離輻射破壞轉移病灶以減輕疼痛），而非用於診斷造影**。若要進行骨轉移造影，臨床上使用的是 99mTc-MDP^{99m}\text{Tc-MDP}（傳統骨骼掃描）或 18F-NaF^{18}\text{F-NaF}（PET 骨骼掃描）。
  • D. 99mTc-DMSA^{99m}\text{Tc-DMSA}－腎功能造影劑：正確。DMSA（Dimercaptosuccinic acid）在靜脈注射後，會與腎臟近端尿細管結合並滯留於「腎皮質」中。它是最常用的靜態腎臟造影劑，主要用來評估腎臟皮質的結構、偵測腎臟疤痕（Renal cortical scarring，常發生於反覆性泌尿道感染或膀胱輸尿管逆流的孩童），並可準確計算出左右兩側的「分腎功能」（Split/Differential renal function），因此被歸類為腎功能造影劑之一。

答案解析

綜合上述分析，89Sr-SrCl2^{89}\text{Sr-SrCl}_2（氯化鍶）的臨床應用為核素內照射治療（緩和骨轉移引起的劇烈疼痛），而非造影診斷。因為它幾乎不釋放可供體外偵測的伽瑪射線，無法提供清晰的醫學影像。因此，(C) 的對應關係是錯誤的，為本題的最佳解答。

核心知識點

醫事放射師國考常考「診斷造影」與「核素治療」藥物的區別，請務必熟記以下國考重點：

  1. 常見骨骼相關核醫藥物分類：
    • 診斷造影用：99mTc-MDP^{99m}\text{Tc-MDP}（最常用）、18F-NaF^{18}\text{F-NaF}（PET 成骨造影）。
    • 治療用（骨轉移疼痛緩解）：89Sr-SrCl2^{89}\text{Sr-SrCl}_2（純 β−\beta^- 衰變）、153Sm-EDTMP^{153}\text{Sm-EDTMP}（含 β−\beta^- 治療與 γ\gamma 造影）、223Ra-Dichloride^{223}\text{Ra-Dichloride}（α\alpha 衰變，可延長攝護腺癌骨轉移患者的存活期）。
  2. 腎臟造影劑的區分：
    • 靜態皮質造影（分腎功能/疤痕）：99mTc-DMSA^{99m}\text{Tc-DMSA}。
    • 動態造影（有效腎血漿流量 ERPF/功能排泄）：99mTc-MAG3^{99m}\text{Tc-MAG3}。
    • 動態造影（腎絲球濾過率 GFR/功能排泄）：99mTc-DTPA^{99m}\text{Tc-DTPA}。
  3. 心肌造影劑：
    • PET 灌注：13N-NH3^{13}\text{N-NH}_3、82Rb^{82}\text{Rb}、15O-H2O^{15}\text{O-H}_2\text{O}。
    • SPECT 灌注：201Tl^{201}\text{Tl}、99mTc-MIBI^{99m}\text{Tc-MIBI}、99mTc-Tetrofosmin^{99m}\text{Tc-Tetrofosmin}。
    • 交感神經：123I-MIBG^{123}\text{I-MIBG}。

參考資料

  1. 山東第二醫科大學附屬醫院. (n.d.). 核醫學科 - 主要臨床應用與核素治療（包含 89Sr 與 99mTc-DMSA 應用）.
  2. 日本核醫學會. (n.d.). 99mTc-DMSAによる腎機能解析法.
  3. 中華民國核醫學會. (2023). 專科醫師甄審筆試（提及 123I-MIBG 於心臟交感神經之臨床意義）.
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