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115年:核醫診療(1)

下列何者最不適合用於前列腺癌之評估？

A⁶⁸Ga-PSMA
B¹⁸F-fluciclovine
C¹²³I-MIBG
D¹¹C-choline

詳細解析

本題觀念：

本題測驗核子醫學在攝護腺癌（Prostate cancer）診斷及復發評估中所使用的放射性同位素藥物（Radiopharmaceuticals），以及鑑別不同正子造影（PET）與單光子造影（SPECT）追蹤劑的臨床適應症。

選項分析

A. 68Ga-PSMA (適合) 攝護腺特異性膜抗原（Prostate-Specific Membrane Antigen, PSMA）是一種在攝護腺癌細胞表面大量表現的跨膜蛋白。使用 68Ga 標定的 PSMA 進行 PET/CT 造影，對於攝護腺癌的初始分期（Initial staging）以及生化復發（Biochemical recurrence, BCR）具有極高的敏感度與專一性，是目前臨床上評估攝護腺癌的重要利器。

B. 18F-fluciclovine (適合) 18F-fluciclovine（商品名 Axumin）是一種合成胺基酸正子放射追蹤劑。由於攝護腺癌細胞生長快速，會上調細胞膜上的胺基酸轉運蛋白，進而大量攝取該藥物。此藥物已獲 FDA 核准，專門用於血液中前列腺特異性抗原（PSA）升高、懷疑為攝護腺癌復發病患的 PET/CT 影像評估。

C. 123I-MIBG (最不適合) MIBG（Metaiodobenzylguanidine）是正腎上腺素（Norepinephrine）的類似物，主要透過主動運輸進入神經內分泌細胞中。臨床上主要用於評估源自神經脊（Neural crest）的神經內分泌腫瘤（Neuroendocrine tumors），例如嗜鉻細胞瘤（Pheochromocytoma）、副神經節瘤（Paraganglioma）與神經母細胞瘤（Neuroblastoma），此外也可用於評估心臟交感神經功能。該藥物與攝護腺癌的發生機制及代謝特性無關，因此最不適合用於攝護腺癌的評估。

D. 11C-choline (適合) 膽鹼（Choline）是構成細胞膜磷脂質（Phospholipids）的關鍵前驅物。攝護腺癌細胞因快速增殖，對於合成細胞膜的需求增加，導致對膽鹼的攝取量顯著上升。11C-choline PET/CT 在過去幾年廣泛應用於攝護腺癌治療後生化復發時的局部及全身病灶偵測。

答案解析

(A) 68Ga-PSMA 針對攝護腺癌特異性抗原、(B) 18F-fluciclovine 針對癌細胞胺基酸代謝異常、(D) 11C-choline 針對癌細胞細胞膜合成旺盛，三者皆是專門且廣泛用於評估攝護腺癌的 PET 追蹤劑。相對地，(C) 123I-MIBG 是一種交感神經傳導物質類似物，專門用於神經內分泌腫瘤或心臟交感神經造影，並無攝護腺癌的適應症。因此，(C) 為最不適合的選項。

核心知識點

醫事放射師在準備核醫學國考時，務必熟記不同放射性藥物對應的腫瘤機制與適應症：

  1. 攝護腺癌（Prostate Cancer）造影藥物：
    • 標靶受體：68Ga-PSMA, 18F-DCFPyL
    • 胺基酸代謝：18F-fluciclovine (Axumin)
    • 脂質代謝：11C-choline, 18F-choline
  2. 神經內分泌腫瘤（Neuroendocrine Tumors）造影藥物：
    • 交感神經路徑（正腎上腺素類似物）：123I-MIBG, 131I-MIBG（針對嗜鉻細胞瘤、神經母細胞瘤）
    • 體抑素受體（Somatostatin receptor）：68Ga-DOTATOC, 68Ga-DOTATATE

臨床重要性

近年來，攝護腺癌的核醫影像發展迅速，特別是 Theranostics（診治合一） 概念的落實。利用 68Ga-PSMA 或 18F-PSMA 進行精準診斷後，對於晚期轉移性的患者，可接續給予 177Lu-PSMA 進行標靶放射線治療。這使得核子醫學在攝護腺癌的治療指引中佔據了不可取代的地位。

參考資料

  1. 11C-Choline PET/CT in Recurrent Prostate Cancer: Retrospective Analysis in a Large U.S. Patient Series - PubMed (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32034135/)
  2. Diagnostic Performance of 18F-Fluciclovine in Detection of Prostate Cancer Bone Metastases - PMC (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6488344/)
  3. Role of 68Ga-PSMA-PET/CT for the detection of primary prostate cancer prior to biopsy: a prospective study - PMC (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8900010/)
  4. Iodine-123 Metaiodobenzylguanidine (I-123 MIBG) in Clinical Applications: A Comprehensive Review - PMC (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC11431690/)
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