下列何者最適合用於發炎病灶評估？

本題觀念：

本題考查核子醫學中不同放射性藥物（Radiopharmaceuticals）的臨床適應症與造影機制，特別是針對發炎或感染病灶的造影劑選擇。

選項分析

• (A) 67Ga-citrate（鎵-67 檸檬酸鹽）：正確。67Ga 在體內的生化行為類似鐵離子，注射後會與血液中的運鐵蛋白（transferrin）結合。在發炎或感染部位，由於微血管通透性增加，以及局部存在的乳鐵蛋白（lactoferrin）與細菌分泌的鐵載體（siderophores）對鎵有極高的親和力，使得 67Ga-citrate 會大量聚積於發炎、感染病灶處（如不明原因發燒、骨髓炎、結節病等肉芽腫性發炎）。此外，它也曾廣泛用於特定腫瘤（如淋巴瘤）的造影。
• (B) 99mTc-MAA（鎝-99m 巨聚合白蛋白）：錯誤。主要利用微血管阻斷（capillary blockade）的原理，用於肺部灌注造影（Lung perfusion scintigraphy）以評估肺栓塞（Pulmonary embolism）。此外也可用於評估右至左心臟分流（Right-to-left shunt）以及肝臟選擇性內部放射治療（如 Y-90 SIRT）前的分流評估。
• (C) 123I-MIBG（碘-123 甲基碘芐胍）：錯誤。MIBG 是正腎上腺素（Norepinephrine）的類緣物。臨床上主要用於神經內分泌腫瘤（如嗜鉻細胞瘤 Pheochromocytoma、神經母細胞瘤 Neuroblastoma）的定位與診斷，以及評估心臟交感神經分布與功能（例如心衰竭預後評估或帕金森氏症的輔助診斷）。
• (D) 111In-DTPA（銦-111 雙伸乙三胺五醋酸）：錯誤。臨床上最常經由腰椎穿刺注入蜘蛛膜下腔，用於腦脊髓液造影（Radionuclide cisternography），以評估常壓性水腦症（Normal pressure hydrocephalus）或腦脊髓液外漏（CSF leak）。有時也可做為胃排空檢查中的液體相標記物。

答案解析

根據上述藥理與臨床應用分析，最適合且唯一被普遍用於「發炎病灶（以及感染病灶）」評估的藥物為 67Ga-citrate。雖然在現代醫學中常被 18F-FDG PET/CT 取代，但在傳統核子醫學單光子造影檢查中，67Ga-citrate 仍是感染/發炎造影的經典標準用藥。因此，選項 (A) 為最佳答案。

核心知識點

醫事放射師國考中，放射性藥物與其臨床適應症是必考重點。請務必熟記以下配對與生化機轉：

1. 發炎/感染造影：67Ga-citrate（結合 lactoferrin / transferrin）、99mTc-HMPAO 或 111In 標記白血球（WBC scan）。
2. 肺灌注造影：99mTc-MAA（微血管阻斷，顆粒大小約 10~90 μm）。
3. 神經內分泌/心臟交感神經造影：123I/131I-MIBG（攝取機制為神經突觸前 Norepinephrine transporter）。
4. 腦脊髓液造影：111In-DTPA 或 99mTc-DTPA（分室定位造影 / 水腦症評估）。

臨床重要性

儘管 67Ga-citrate 在評估不明原因發燒（FUO）、脊椎骨髓炎與特異性肺部發炎（如結節病、肺囊蟲肺炎）有著悠久的歷史，但因其半衰期長（約 78.3 小時）、發射多種能量之加馬射線導致輻射劑量較高，且造影時間通常需要等待注射後 48 至 72 小時才能獲得最佳影像對比。近年來臨床上已傾向使用 18F-FDG PET/CT 來取代傳統的 67Ga 掃描，以獲得更佳的空間解析度及大幅縮短檢查時間。然而，67Ga-citrate 的造影機轉與影像特徵仍是基礎核子醫學不可或缺的知識。

參考資料

1. Society of Nuclear Medicine Procedure Guideline for Gallium Scintigraphy in Inflammation. (https://s3.amazonaws.com/rdcms-snmmi/files/production/public/docs/Gallium_Scintigraphy_in_Inflammation_v3.pdf)