有關核醫心臟檢查的流程，下列何者錯誤？

本題觀念

本題探討核醫心臟檢查的標準流程 (Protocols)，重點在於測驗考生對於不同心肌灌注造影 (MPI) 放射性藥物（如鎝-99m 標記藥物與鉈-201）的動力學特性差異，以及心臟類澱粉沉積症 (ATTR-CM) 的現代醫學影像檢查規範。

選項分析

(A) 須考慮到同位素藥物的造影原理跟半衰期

正確。核醫造影檢查的流程設計完全取決於藥物的物理半衰期（如 $^{201}\text{Tl}$ 為 73 小時，$^{99m}\text{Tc}$ 為 6 小時）以及生理造影機轉（如 $^{201}\text{Tl}$ 具有再分布特性，$^{99m}\text{Tc}$ 藥物則會固定於心肌內），必須依據這些特性來決定注射劑量比例、等待時間與攝影順序。

(B) 對於99mTc類藥物，當 stress perfusion SPECT 完全正常時，不一定要做 rest SPECT ，以減少輻射劑量及檢 查時間

正確。此即為臨床上高度建議的「Stress-only protocol」。根據美國核子心臟病學會 (ASNC) 的指引，對於低風險病患，若使用 $^{99m}\text{Tc}$ 藥物進行壓力相 (stress) 檢查，且影像結果完全正常，即可排除心肌缺血的可能，無需再執行休息相 (rest) 檢查。此做法能有效減少病患接受的輻射劑量並縮短檢查時間。

(C) 利用201Tl-TlCl做心肌造影時，可選擇 two-day protocol 或one-day protocol ，stress/rest 的順序也可 依需要調整

錯誤。這段描述是針對 $^{99m}\text{Tc}$ 標記藥物（如 $^{99m}\text{Tc}$-sestamibi 或 $^{99m}\text{Tc}$-tetrofosmin） 的檢查特性，而非 $^{201}\text{Tl}$。

• $^{201}\text{Tl}$ (鉈-201) 具有再分布 (redistribution) 的生理特性，因此標準流程為固定的「壓力-再分布 (stress-redistribution)」。患者只需在壓力測試時注射一次，造影後等待 3-4 小時，藥物會自然在心肌內重新分布，此時直接進行第二次造影即可作為休息相（有時會加打少量 $^{201}\text{Tl}$ 進行再注射 reinjection 以評估心肌存活性）。因為其半衰期長達 73 小時，若先做休息相會導致嚴重的背景活性干擾，故不存在自由選擇 one-day/two-day 或是隨意調換 rest-stress 順序的做法。
• $^{99m}\text{Tc}$ 藥物 由於不具備再分布特性，必須分別注射兩次（壓力與休息各一次）。因此才可以依據臨床需求與排程選擇單日 (one-day, 通常為先 rest 後 stress，並搭配低劑量/高劑量) 或雙日 (two-day) 的彈性流程。

(D) 99mTc-PYP/DPD/HMDP 等骨骼造影製劑可用於心臟類澱粉沉積症（ ATTR-CM心肌病變），除平面造影，最好加 做SPECT或SPECT/CT

正確。親骨性放射藥物（如 $^{99m}\text{Tc}$-PYP, DPD, HMDP）會特異性地結合在轉甲狀腺素蛋白類澱粉沉積症 (ATTR-CM) 的心肌上。現行國際指引強烈建議，除了平面造影 (Planar imaging) 評估心肌與對側肋骨的攝取比值外，必須加做 SPECT 或 SPECT/CT。加做斷層掃描能精確區分真正的「心肌攝取」與「心室血池 (blood pool) 殘留活性」，大幅減少偽陽性並提供準確定位。

答案解析

綜合以上分析，(C) 選項將 $^{99m}\text{Tc}$ 類心肌灌注藥物擁有的「流程彈性與順序可調性」錯誤地套用在 $^{201}\text{Tl}$ 上。$^{201}\text{Tl}$ 依賴其特有的「再分布」現象進行造影，順序必定為先壓力 (stress) 後等待再分布 (redistribution/rest)，無法隨意調整 stress/rest 的先後順序，因此 (C) 為錯誤敘述，是本題正確答案。

核心知識點

考生面對心肌灌注造影 (MPI) 考題時，必須牢記兩大類藥物的根本差異：

1. Thallium-201 ($^{201}\text{Tl}$-TlCl)：
   • 機轉：鉀離子類似物，經由 Na$^+$/K$^+$ ATPase 幫浦主動運輸進入心肌。
   • 特性：具備再分布 (Redistribution) 特性，半衰期長 (73 小時)。
   • 流程：單次主要注射即可完成 Stress-redistribution 流程，順序不可逆（先 Stress 後 Rest），極適合用於評估心肌存活性 (Viability)。
2. Technetium-99m ($^{99m}\text{Tc}$-sestamibi / tetrofosmin)：
   • 機轉：被動擴散進入細胞，結合並固定於粒線體上。
   • 特性：無再分布現象 (No redistribution)，半衰期短 (6 小時)。
   • 流程：因不會再分布，必須注射兩次。造影流程彈性極大，可分為 One-day 或 Two-day protocol。且支援 Stress-only protocol 以減少輻射劑量。
3. 心臟類澱粉沉積症 (ATTR-CM) 掃描：
   • 特異性造影藥物：$^{99m}\text{Tc}$-PYP, DPD, HMDP。
   • 影像要求：Planar 加上 SPECT/CT 為標準必備規範，主要目的是排除 Blood pool effect。

參考資料

1. EANM procedural guidelines for radionuclide myocardial perfusion imaging with 201Tl thallous chloride (URL: https://link.springer.com/article/10.1007/s00259-005-1901-7)
2. Interpreting myocardial perfusion scintigraphy using single-photon emission computed tomography. Part 1 (Termedia, 2017)