放射 - 心臟灌注造影考古題解析 - 民國115年

本題觀念：

本題測驗核子醫學「心肌血流灌注造影（Myocardial Perfusion Scintigraphy, MPS）」中，藥物壓力測試（Pharmacological stress test）的病患檢查前準備。臨床上常使用血管擴張劑（如 Dipyridamole、Adenosine 或 Regadenoson）來模擬運動狀態，這些藥物的作用機轉是透過活化血管平滑肌上的腺苷受體（Adenosine receptors）來達到擴張冠狀動脈的效果。然而，咖啡因（Caffeine）是腺苷受體的競爭性拮抗劑，若受檢者體內殘留咖啡因，會阻斷血管擴張劑的作用，導致檢查失敗或產生偽陰性（False-negative）的結果。

選項分析

(A) 6：時間過短。咖啡因在成人體內的半衰期大約為 3 到 7 小時不等，6 小時的停用時間不足以讓體內的咖啡因濃度降至安全水平，仍可能與血管擴張劑產生競爭性拮抗，導致偽陰性。
(B) 12～24：正確。根據美國核子心臟病學會（ASNC）與歐洲核子醫學學會（EANM）的指引，建議病患在接受血管擴張劑壓力測試前，至少需停用含咖啡因的食物與飲料 12 小時。台灣臨床實務上，各大醫院核醫科（如台北榮總、高雄榮總等）多半衛教病患於檢查前 12 至 24 小時內嚴禁攝取任何含咖啡因之飲食。
(C) 36～48：時間過長。雖然停用 36 至 48 小時絕對可以避免咖啡因的干擾，但臨床指引並未要求如此長的時間。過長的禁食或限制反而會造成病患在日常生活與準備上的困擾及不適。
(D) 60～72：時間遠遠超過必要範圍，不符合臨床常規與指引的要求。

答案解析

正確答案為 (B)。進行心肌血流灌注造影的藥物壓力測試時，常使用的藥物如 Dipyridamole（Persantin）、Adenosine 或 Regadenoson。Dipyridamole 會抑制細胞回收腺苷，使細胞外腺苷濃度升高；而 Adenosine 與 Regadenoson 則是直接作用於腺苷受體（特別是 A2A 受體），進而擴張冠狀動脈。

咖啡因（Caffeine）與茶鹼（Theophylline）同屬於甲基黃嘌呤（Methylxanthines）類衍生物，它們會競爭性地結合並阻斷腺苷受體。如果病患在檢查前攝取了咖啡、茶、可樂、巧克力或特定感冒成藥，體內的咖啡因會使冠狀動脈無法因藥物刺激而充分擴張，導致原本缺血的心肌區域血流沒有顯著差異，最終造成造影結果呈現偽陰性。

為確保檢查的準確度，國際核能心臟病學會（ASNC）指南明確規定，檢查前應「至少停用 12 小時」含咖啡因之物質。而台灣各大醫療院所的檢查常規，皆建議病患於檢查前 12 到 24 小時停用咖啡因。因此，建議停用 12～24 小時為最佳選項。

核心知識點

醫事放射師國考針對「心肌血流灌注造影」的常考知識點，考生務必熟記：

藥物壓力測試的作用機轉：
- Dipyridamole (Persantin)：抑制 Adenosine 的細胞再吸收，間接擴張血管。
- Adenosine / Regadenoson：直接作用於 Adenosine A2A receptor，擴張血管。
- Dobutamine：作用於 β1-adrenergic receptor，增加心室收縮力與心跳速率（當病患有嚴重氣喘、支氣管痙攣等禁忌症，無法使用上述血管擴張劑時的替代壓力藥物）。
拮抗劑與解毒劑：
- 咖啡因 (Caffeine) 與茶鹼 (Theophylline) 會拮抗腺苷受體，導致偽陰性。
- 檢查中若因 Dipyridamole 或 Adenosine 產生嚴重的副作用（如嚴重心律不整、胸悶），解毒劑為 Aminophylline。
病患事前準備：
- 停用含咖啡因飲食（咖啡、茶、巧克力、可樂等）：至少 12~24 小時。
- 停用含茶鹼 (Theophylline) 的氣喘藥物：至少 12~24 小時。
- 停用乙型阻斷劑 (β-blocker) 與鈣離子阻斷劑：視臨床醫師指示，通常需停用 24 小時以避免影響心臟正常生理反應。

臨床重要性

心肌血流灌注造影對於冠狀動脈疾病 (CAD) 的診斷、危險分級以及預後評估具有決定性的影響。放射師在檢查前確實核對病患的飲食與用藥史（包含是否飲用茶、咖啡或服用感冒藥）是非常關鍵的把關步驟。若不慎在病患體內殘留咖啡因的情況下進行藥物壓力測試，不僅白白消耗昂貴的核醫放射性藥劑與壓力藥物，更會延誤病患的病情診斷。

接受心肌血流灌注造影（ myocardial perfusion scintigraphy ）病人，建議至少停用含咖啡因食物多少小時？

詳細解析

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答案解析

核心知識點

臨床重要性

參考資料