有關¹³¹I-NaI甲狀腺癌造影之敘述，下列何者錯誤？

本題觀念：

本題考核 $^{131}$I-NaI 甲狀腺癌造影（radioiodine whole body scintigraphy, WBS）的前置準備、造影設備，以及人工合成促甲狀腺素（recombinant human TSH, rhTSH；商品名 Thyrogen®）的給藥途徑與作用機制。此為「反向題」，要求找出錯誤的敘述，本題有兩個錯誤選項（考選部公告答案為 C;D）。

選項分析

(A) 造影前應停用甲狀腺素，促使內生性甲狀腺刺激荷爾蒙（TSH）上升 ✅ 正確陳述。停用左旋甲狀腺素（levothyroxine, L-T4）4–6 週，導致體內甲狀腺素濃度下降，解除對垂體的負迴饋，使內生性（endogenous）TSH 上升至 ≥ 30 mIU/L。高 TSH 可促進殘餘甲狀腺/轉移灶的鈉碘共輸運體（sodium-iodide symporter, NIS）表現，增加放射碘攝取，提高造影敏感度。此為傳統甲狀腺素撤退法（thyroid hormone withdrawal, THW）的標準操作。

(B) 可用平行孔準直儀進行造影 ✅ 正確陳述。$^{131}$I 主要 γ 射線能量為 364 keV，需使用高能平行孔準直儀（high-energy parallel-hole collimator, HEGP），以 15–20% 窗口置於 364 keV 光峰進行全身掃描（whole body scan）。部分機構因成本考量也使用中能準直儀（MELP），而針孔準直儀（pinhole collimator）可用於特定局部放大影像，但標準全身造影仍以平行孔準直儀為主。選項說「可用平行孔準直儀」為正確陳述。

(C) 若要給予人工合成甲促素（Thyrogen®），要以靜脈注射給藥 ❌ 錯誤陳述（本題答案之一）。根據 FDA 核准仿單及製造商 Sanofi 的說明，Thyrogen®（thyrotropin alfa）必須以肌肉注射（intramuscular injection, IM）給藥，注射部位為臀部肌肉。標準方案為：連續兩天各 IM 注射 0.9 mg，第三天口服放射碘（$^{131}$I 或診斷量碘）。仿單明確標示「不得靜脈注射（should not be administered intravenously）」。選項稱「靜脈注射」完全錯誤。

(D) 人工合成甲促素（Thyrogen®）可刺激外生性甲狀腺素的產生 ❌ 錯誤陳述（本題答案之一）。Thyrogen® 是外生性（exogenous）的重組人類 TSH，其作用機制是與殘留的甲狀腺組織或分化型甲狀腺癌細胞上的 TSH 受體結合，透過 Gs-coupled receptor → cAMP 訊息路徑，刺激這些細胞攝取碘，並促進其產生甲狀腺素及甲狀腺球蛋白（thyroglobulin, Tg）。Thyrogen® 刺激的是殘餘內生性（endogenous residual）甲狀腺組織的功能，而非「外生性（exogenous）甲狀腺素的產生」。外生性甲狀腺素是指口服補充的 L-T4 等外來製劑，並非由 Thyrogen® 刺激產生。因此「刺激外生性甲狀腺素的產生」為錯誤表述。

答案解析

正確答案為 C 和 D（考選部修正後公告兩個答案）。

選項 C 錯誤理由：Thyrogen®（rhTSH）的核准給藥途徑為肌肉注射（IM），禁止靜脈注射。標準劑量為 0.9 mg IM，連續注射兩天，第三天給予放射碘，第五天進行全身掃描。

選項 D 錯誤理由：Thyrogen® 作為外生性 rhTSH，其作用是刺激殘留甲狀腺/癌組織這類內生性組織（endogenous tissue）的碘攝取及甲狀腺素分泌，並非刺激「外生性甲狀腺素（exogenous thyroid hormone）」的產生。外生性甲狀腺素（如 L-T4 補充劑）是人工口服攝入，兩者概念不同。

使用 rhTSH 相較於 THW 的優點：無需停用甲狀腺素，患者維持甲狀腺功能正常狀態（euthyroid），避免甲低症狀，且 rhTSH 方案所需 $^{131}$I 診斷劑量較高（111–148 MBq），以補償攝取效率較低的問題。

核心知識點

1. Thyrogen® 給藥途徑：肌肉注射（IM），0.9 mg × 2 天，禁止靜脈注射
2. TSH 刺激目標：≥ 30 mIU/L，可由 THW（內生性）或 rhTSH（外生性 TSH）達成
3. $^{131}$I 造影準直儀：標準使用高能平行孔準直儀（HEGP），光峰 364 keV
4. rhTSH 作用機制：結合 TSH receptor → cAMP 上升 → 殘留甲狀腺/癌組織攝碘及分泌甲狀腺素和 Tg
5. 多重正確答案：本題考選部修正答案為 C 和 D，兩個選項均有明確錯誤

臨床重要性

在甲狀腺癌術後追蹤中，rhTSH（Thyrogen®）方案已成為重要選項，尤其適用於無法耐受甲低狀態的患者（如老年人、心臟病患者）。正確理解其給藥途徑（IM 而非 IV）及作用對象（殘留內生性組織而非外生性補充），對臨床安全施用及考試作答均至關重要。

參考資料

1. SNMMI Procedure Standard for Scintigraphy for Differentiated Thyroid Cancer
2. THYROGEN® Prescribing Information (FDA/Sanofi)
3. Iodine-131 thyrogen stimulated whole body thyroid cancer imaging — University of Iowa Health Care
4. Pre-Treatment and Post-Treatment I-131 Imaging in Differentiated Thyroid Carcinoma — PMC
5. Thyrotropin alfa: Mechanism of Action — DrugBank