有關核醫腫瘤前哨淋巴結檢查，下列敘述何者錯誤？

本題觀念：

本題測驗的是「核醫腫瘤前哨淋巴結造影（Sentinel lymph node lymphoscintigraphy）」的基本原理與臨床應用。前哨淋巴結（Sentinel lymph node, SLN）是指腫瘤淋巴引流的第一站淋巴結。若前哨淋巴結未發生癌症轉移，通常代表腫瘤尚未順著淋巴系統擴散至更遠端的淋巴結。 此檢查主要是將放射性同位素藥物（如 Tc-99m phytate 或 Tc-99m sulfur colloid 等放射性膠體）注射於腫瘤周圍、皮下或乳暈下，讓藥物經由淋巴系統引流並滯留於淋巴結內，再透過加馬攝影機（Gamma camera）進行造影，以此定位前哨淋巴結的位置及數量，進而輔助外科醫師進行切片與手術。

選項分析

• A. 可決定腫瘤前哨淋巴結數量：正確。腫瘤的前哨淋巴結未必只有一顆。透過核醫造影以及手術中使用的加馬探測棒（Gamma probe），可以偵測並計算出所有吸收放射性藥物的前哨淋巴結數量。
• B. 可偵測前哨淋巴結位置：正確。注射放射性藥物後，藥物會順著淋巴液流動並被前哨淋巴結內的巨噬細胞吞噬而滯留。利用加馬攝影機或單光子電腦斷層掃描（SPECT/CT），能夠精準呈現前哨淋巴結的解剖位置。
• C. 可描繪出腫瘤血液供應的路徑：錯誤。核醫前哨淋巴結檢查主要是評估與描繪「淋巴引流路徑（Lymphatic drainage pathway）」，而非腫瘤的血液供應（血管）路徑。若要評估腫瘤血管生成或血液供應，臨床上多採用血管攝影、對比劑增強電腦斷層（CECT）或磁振造影（MRI）等其他影像檢查。
• D. 可從皮膚表面標記出前哨淋巴位置：正確。在核醫影像定位的過程中，放射師或醫師會根據放射性熱區（Hot spot）的位置，直接在病患皮膚表面用專用記號筆作記號，以引導外科醫師在術中能以最小的手術切口找到目標淋巴結。

答案解析

綜合上述分析，前哨淋巴結檢查的核心在於追蹤「淋巴液」的分佈與引流方向，藉以找出最可能首先發生癌細胞轉移的淋巴結。該檢查與腫瘤的「血液循環或血液供應」無關。因此，選項 (C) 敘述錯誤，為本題正確解答。

核心知識點

醫事放射師考生在準備「核醫前哨淋巴結檢查」時，必須掌握以下關鍵：

1. 生理原理：利用放射性膠體（Radiocolloid）微粒經由淋巴微血管吸收，順著淋巴系統引流至前哨淋巴結，並被淋巴結內的巨噬細胞（Macrophages）吞噬。
2. 常用藥物：Tc-99m 標定的顆粒，如 Tc-99m phytate（台灣常用）、Tc-99m sulfur colloid（經微孔濾膜過濾）、Tc-99m nanocolloid 或 Tc-99m tilmanocept（特定受體結合機制）。
3. 注射方式：多為皮下（Subcutaneous）、皮內（Intradermal）或腫瘤周圍注射（Peritumoral injection）。
4. 臨床應用：最常用於早期乳癌（Breast cancer）與惡性黑色素瘤（Melanoma）的術前評估，藉由精準定位減少不必要的淋巴結廓清手術，進而降低術後淋巴水腫的併發症。
5. 影像特徵：通常會輔以鈷-57（Co-57）面射源或點射源標記身體輪廓，以利於影像上呈現淋巴結與身體的相對解剖位置，或是使用 SPECT/CT 進行更精確的三維定位。

參考資料

1. 前哨淋巴結之核醫檢查= Sentinel Node Localization by Lymphoscintigraphy (https://www.airitilibrary.com/Article/Detail/16846170-200509-18-3-157-164-a)
2. Radioguided Sentinel Lymph Node Biopsy in Breast Cancer Surgery (https://jnm.snmjournals.org/content/42/8/1198)