下圖為有骨質疏鬆乳癌病人的核醫骨骼造影影像，骨盆特徵性的H型病灶（箭頭所示）最可能為下列何種病症造成？

本題觀念：

本題測驗的核心觀念為核子醫學骨骼造影（Bone scan）中特定病灶圖形的鑑別診斷。在骨骼造影中，薦骨（Sacrum）出現對稱性的「H型」放射性藥物攝取增加，是臨床上非常經典的影像特徵，稱為「Honda sign」（本田徵象）或「H sign」。此徵象高度特異於薦骨的骨質不全骨折（Sacral insufficiency fracture），特別好發於患有骨質疏鬆症的年長女性或曾接受骨盆腔放射線治療的患者。

影像分析：

觀察提供的核醫骨骼造影影像（通常為 Tc-99m MDP 造影的後行位影像 posterior view），可以發現以下特徵：

1. 病灶位置與形狀：紅色箭頭所指的骨盆區域，特別是在薦骨（Sacrum）的位置，呈現明顯的放射性藥物攝取增加（熱區，hot spots）。
2. Honda sign (H sign)：此攝取增加的圖形呈現一個經典的「H」字型。其解剖結構對應為：兩側垂直的攝取增加帶位於雙側薦骨翼（Bilateral sacral alae），中間水平的攝取增加帶橫跨薦骨體（Sacral body），將兩側垂直帶連接起來。
3. 影像中未見其他明顯不規則、不對稱的多發性局部強烈攝取病灶（這有助於排除廣泛的癌症骨轉移）。

選項分析

• A. 癌症骨轉移（Bone metastasis）： 雖然患者病史有乳癌，乳癌極易發生骨轉移，這也是本題最大的誘答選項。然而，癌症骨轉移在核醫骨骼造影上的典型表現為「多發性、不規則、不對稱」的局部放射性藥物攝取增加（hot spots），散佈於中軸骨或近端附肢骨。轉移病灶極少會呈現如此完美對稱的 H 型分佈。
• B. 骨質不全骨折（Insufficiency fracture）： 正確。骨質不全骨折屬於壓力性骨折（Stress fracture）的一種，發生在「異常脆弱的骨骼」承受「正常的生理性應力」時。患者具備骨質疏鬆症（Osteoporosis）病史，骨骼強度顯著下降，日常活動的重量傳遞即可導致雙側薦骨翼及薦骨體發生微小骨折。在骨骼造影上，修復過程會表現為經典的 H 型攝取（Honda sign）。
• C. 腎性骨營養不良症（Renal osteodystrophy）： 此為慢性腎衰竭引起的代謝性骨病變。在核醫骨骼造影中，典型的表現為「超級骨造影（Superscan）」，特徵是全身上下（尤其是中軸骨、顱骨與下顎骨）呈現瀰漫性、均勻的強烈放射性藥物攝取，且因骨骼攝取極高，導致腎臟與軟組織幾乎無法顯影。不會單獨呈現薦骨的 H 型病灶。
• D. 纖維異常增生（Fibrous dysplasia）： 這是一種良性骨病變，正常骨骼被纖維組織取代。在造影上會呈現局部強烈的放射性攝取（常具有膨脹性 expansile 特徵），多好發於顱面骨、肋骨或長骨（如股骨的牧羊杖畸形 shepherd's crook deformity）。其病灶通常為不對稱且多發或單發，並不會在薦骨形成對稱的 H 型徵象。

答案解析

患者為患有骨質疏鬆症的乳癌病人。核醫骨骼造影顯示薦骨處有經典的「H型病灶（Honda sign）」。在臨床診斷上，當骨質疏鬆患者出現無明顯外傷史的下背痛，且骨骼造影呈現 H sign 時，即可高度確立為「薦骨骨質不全骨折（Sacral insufficiency fracture）」。雖然患者有乳癌病史，必須與骨轉移進行鑑別，但骨轉移的影像表現以不對稱散在性熱區為主，非典型 H 型。綜合影像特徵與病史，最可能的病症為骨質不全骨折。

核心知識點

1. 壓力性骨折（Stress fracture）的分類：
   • 疲勞性骨折（Fatigue fracture）：正常骨骼承受反覆異常的應力（如運動員、行軍）。
   • 骨質不全骨折（Insufficiency fracture）：脆弱骨骼（如骨質疏鬆、放射治療後）承受正常的生理應力。
2. Honda sign（本田徵象）：
   • 表現：Tc-99m MDP 骨掃描中，薦骨出現類似大寫英文字母「H」的攝取增加。
   • 解剖意義：雙側薦骨翼（垂直）與薦骨體（水平）的骨折修復反應。
   • 診斷意義：薦骨骨質不全骨折的高度特異性指標。

臨床重要性

在腫瘤科與核子醫學科的臨床實務中，正確認識 Honda sign 具有極高的價值。癌症患者（如乳癌、攝護腺癌、子宮頸癌放療後）若同時伴隨骨質疏鬆，極易發生薦骨不全骨折。若未能辨識出此為良性的骨質不全骨折，可能會誤判為癌症骨轉移（Bone metastasis），進而導致錯誤的癌症分期升級（Upstaging）並給予不必要的化學治療或放射治療。

參考資料

1. Wikipedia. Honda sign. (https://en.wikipedia.org/wiki/Honda_sign)
2. Radsource. Sacral Insufficiency Fractures. (https://radsource.us/sacral-insufficiency-fractures/)
3. Learning Radiology. Sacral, Insufficiency, Fracture, Honda, Sign.