關於成年人骨骼造影之敘述，下列何者最不適當？

本題觀念：

本題測驗核子醫學「骨骼造影 (Bone Scintigraphy)」中，放射性藥物（如 Tc-99m MDP）在成人與兒童之間的生理性分布差異，以及成人骨骼掃描中常見的良性與生理性發現。放射性藥物主要積聚於成骨作用（osteoblastic activity）活躍與局部血流增加的區域。醫事放射師在執行或協助判讀檢查時，必須能區分正常的生理性攝取與病理性異常。

選項分析

• (A) 生長板（growth-plate）處會呈現對稱性吸收增加：最不適當。在兒童與青少年的骨骼造影中，由於生長板（骨骺板）的成骨細胞活動非常旺盛，會呈現強烈且「對稱性的吸收增加」。然而，本題明確指出為「成年人」骨骼造影。正常成年人的生長板已經完全癒合（骨骺閉合），因此不會出現生長板處的對稱性高吸收影像。若在成人掃描中看到生長板顯影，屬於極端異常（例如罕見的內分泌疾病導致骨骺未閉合），故此敘述對於一般成人骨骼造影而言為錯誤的生理現象。
• (B) 骨關節炎（osteoarthritis）通常會於關節處出現對稱性吸收增加：適當。骨關節炎（退化性關節炎）是成人骨骼掃描中最常見的良性異常吸收原因。雖然類風濕性關節炎（Rheumatoid arthritis, RA）的對稱性更具臨床鑑別代表性，但原發性骨關節炎（特別是在膝關節、肩關節或雙手關節）也經常呈現雙側且相對「對稱性的吸收增加」。此高吸收現象反映了關節軟骨磨損後伴隨的軟骨下骨硬化（subchondral sclerosis）與骨刺（osteophyte）形成。
• (C) 額骨（frontal bone）吸收增加的可能原因有骨質增生（hyperostosis）：適當。內額骨骨質增生（Hyperostosis frontalis interna）是一種良性的顱骨內板增厚現象，極常見於停經後的成年女性。在骨骼造影上，其典型表現即為額骨區域呈現對稱性的放射性吸收增加，屬於常見的良性變異。
• (D) 骶髂關節（sacroiliac joint）於影像上較亮的原因可能是骨骼密度較高或距離偵測器較近：適當。在正常的全身骨骼後位造影（posterior view）中，骶髂關節（薦髂關節）通常會呈現對稱且明顯的高吸收（較亮）。這是因為該處的皮質骨質量大、骨骼密度高，且在解剖位置上位於後方，造影時距離伽瑪攝影機（Gamma camera）的偵測器非常近，軟組織射束衰減（attenuation）較少所致。

答案解析

骨骼造影的影像判讀必須嚴格區分年齡帶來的生理性差異。成年人的生長板已發育完成並閉合，因此正常成年人的骨骼造影中，「絕對不會」在長骨末端看到如同兒童般強烈且對稱的生長板放射性吸收增加。選項 (A) 的敘述僅適用於兒童與青少年，對於成年人而言是明顯錯誤的生理現象，故為最不適當的敘述。選項 (B)、(C)、(D) 皆為成人骨骼造影中合理且極常見的臨床與生理表現。

核心知識點

考生應熟記以下核醫骨骼造影（Tc-99m MDP）的判讀要點：

1. 年齡生理差異：生長板的強烈對稱性吸收是兒童/青少年的正常生理標誌；成人因骨骺閉合無此現象。
2. 常見生理與良性變異（偽陽性陷阱）：
   • 薦髂關節 (Sacroiliac joints)：後位影像上因骨質量大且距離偵測器近而顯影較亮。
   • 內額骨骨質增生 (Hyperostosis frontalis interna)：常見於高齡女性，造成額骨雙側對稱性高吸收。
   • 注射部位、腎臟與膀胱：因放射性藥物經泌尿系統排泄，為正常高吸收區域。
3. 退化性關節炎 (Osteoarthritis)：為成人骨骼掃描最常見的偽陽性（干擾癌症骨轉移判讀）來源，常發生於膝關節等承重關節，且常呈雙側對稱或不對稱的異常吸收。

參考資料

1. IAEA HUMAN HEALTH SERIES. (無日期). 取自 https://www-pub.iaea.org/MTCD/Publications/PDF/Pub1542_web.pdf
2. Liv Hospital: Does a Bone Scan Show Arthritis or Bone Cancer?. 取自 Liv Hospital
3. 衛生福利部【台灣ｅ院】- 常見問題: 骨骼發育. 取自 衛生福利部
4. The EANM practice guidelines for bone scintigraphy. (2016). 取自 European Association of Nuclear Medicine
5. Evaluation of whole-body bone scans performed using a gamma camera with Cadmium Zinc Telluride detector. 取自 Gupea