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115年:核醫診療(1)

關於¹²³I-MIBG與¹³¹I-MIBG腎上腺腫瘤造影技術的差異，下列何者錯誤？

A造影前兩者皆須給予 Lugol's solution or potassium iodide 以阻斷甲狀腺碘攝取
B兩者皆需緩慢注射
C兩者皆需高能量平行孔準直儀
D兩者注射放射活度不同

詳細解析

本題觀念：

本題探討 123I-MIBG 與 131I-MIBG 兩種放射性同位素標記藥物在腎上腺髓質腫瘤（如嗜鉻細胞瘤 Pheochromocytoma、神經母細胞瘤 Neuroblastoma 等）造影技術上的差異。兩者的藥物動力學相似，但在核種的物理特性（如半衰期、衰變方式、釋放能量等）不同，因此在輻射劑量、造影儀器參數設定與注射活度上存在顯著差異。

選項分析

(A) 造影前兩者皆須給予 Lugol's solution or potassium iodide 以阻斷甲狀腺碘攝取：正確。由於這兩種藥物皆使用放射性碘（123I 或 131I）進行標記，在體內可能會有游離的放射性碘解離出來。為避免游離放射性碘被甲狀腺吸收而造成不必要的輻射劑量及干擾影像，病患在造影前皆必須服用碘化鉀（Potassium iodide, KI）或盧戈氏液（Lugol's solution）來進行甲狀腺阻斷（Thyroid blockade）。

(B) 兩者皆需緩慢注射：正確。MIBG（Metaiodobenzylguanidine）是正腎上腺素（Norepinephrine）的類似物，若注射過快可能會引起交感神經系統的過度反應，導致血壓突升（高血壓危象）、心搏過速、心悸、蒼白、腹痛等副作用。因此，兩者在給藥時皆必須以緩慢靜脈注射（通常至少推注 1 到 5 分鐘）進行。

(C) 兩者皆需高能量平行孔準直儀：錯誤。因為兩者釋放的伽瑪射線（γ-ray）能量不同，所適用的準直儀（Collimator）也不同。

  • 131I 的主要伽瑪射線能量較高（364 keV），因此必須使用高能量平行孔準直儀（High-Energy Parallel Hole, HEPH collimator）。
  • 123I 的主要伽瑪射線能量較低（159 keV），通常使用低能量高解析度準直儀（Low-Energy High-Resolution, LEHR collimator），近年臨床上為了減少 123I 衰變伴隨的少數高能光子（>400 keV）所造成的隔壁穿透效應（Septal penetration），亦常建議改用中能量準直儀（Medium-Energy, ME collimator）。但無論如何，123I 絕不需要且不適合使用高能量準直儀。

(D) 兩者注射放射活度不同：正確。

  • 123I 經由電子捕獲（Electron capture）衰變，半衰期短（約 13.2 小時），不釋放貝塔射線（β-particle），輻射劑量較低，因此給藥活度較高（成人診斷通常約為 10 mCi 或 370 MBq），能提供較佳的影像品質並進行 SPECT 掃描。
  • 131I 經由貝塔衰變（β-decay），半衰期長（約 8.02 天），會釋放貝塔射線，對患者造成的輻射劑量較高。因此若用於「診斷」，其注射活度被嚴格限制，給藥活度遠低於前者（成人通常約為 0.5~1.0 mCi 或 18.5~37 MBq）。（註：若是用於「治療」時才會給予極高劑量的 131I-MIBG）。

答案解析

選項 (C) 敘述錯誤，因為 123I-MIBG 釋放的伽瑪射線能量為 159 keV，應使用低能量（LEHR）或中能量（ME）準直儀，而非高能量準直儀；而 131I-MIBG 能量高達 364 keV，才需要使用高能量平行孔準直儀（HEPH）。兩者使用的準直儀截然不同。故本題應選 (C)。

核心知識點

醫事放射師在準備國考時，須特別熟記核醫造影中常見同位素的物理特性及對應的儀器參數：

  1. 123I 與 131I 核種特性比較：
    • 123I：半衰期 13.2 小時，主要能量 159 keV，衰變方式 EC，無 β 粒子，適合診斷及 SPECT 造影。對應LEHR 或 ME 準直儀。
    • 131I：半衰期 8.02 天，主要能量 364 keV，衰變方式 β-，會釋放高能 β 粒子，診斷劑量小，亦適合做標靶核種治療。對應HEPH 準直儀。
  2. MIBG 造影的病患準備：造影前給予含碘溶液（Lugol's solution/KI）阻斷甲狀腺攝取游離放射性碘。
  3. MIBG 的藥理特性與給藥注意事項：身為交感神經遞導物質類似物，必須緩慢靜脈注射以防交感神經過度刺激（如血壓升高、心悸等）。

參考資料

  1. Improved Quality of Pediatric 123I-MIBG Images with Medium-Energy Collimators (Journal of Nuclear Medicine Technology). (https://jnm.snmjournals.org/content/52/6/100)
  2. Technical Considerations for MIBG Cardiac Scintigraphy - Neupsy Key. (https://neupsykey.com/technical-considerations-for-mibg-cardiac-scintigraphy/)
  3. Usefulness of 123I-MIBG Scintigraphy in the Evaluation of Patients with Known or Suspected Primary or Metastatic Pheochromocytoma or Paraganglioma (Journal of Nuclear Medicine). (https://jnm.snmjournals.org/content/52/6/871)
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