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115年:核醫診療(1)

¹⁸F-FDG PET 對偵測下列何種癌症的敏感度最高？

A何杰金氏病（ Hodgkin's disease ）
B類癌（carcinoid ）
C支氣管肺泡細胞肺癌（ bronchoalveolar cell lung cancer ）
D黏膜相關淋巴組織淋巴瘤（mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma; MALToma）

詳細解析

本題觀念：

本題測驗核子醫學中 18F-FDG PET（正子造影）對不同腫瘤的偵測敏感度差異。18F-FDG 是一種葡萄糖相似物，其攝取量與腫瘤細胞的葡萄糖代謝率（增殖速度、惡性程度）成正比。代謝活躍、生長快速的惡性腫瘤會大量攝取 FDG，而在 PET 影像上呈現高亮點；相對地，生長緩慢、低惡性度、或是具有特殊組織學特徵的腫瘤，葡萄糖代謝率低，容易在 18F-FDG PET 中呈現「偽陰性」（False-negative）。

選項分析

  • (A) 何杰金氏病（Hodgkin's disease）：正確。何杰金氏淋巴瘤（Hodgkin's lymphoma）具有極高的葡萄糖代謝活性，18F-FDG 在這類病灶的攝取率極高，因此 18F-FDG PET 對其偵測的敏感度極佳（通常大於 95%）。在臨床上，18F-FDG PET/CT 已成為何杰金氏病初始分期及治療後療效評估（如使用 Deauville score）的黃金標準。
  • (B) 類癌（Carcinoid）：錯誤。類癌屬於神經內分泌腫瘤（Neuroendocrine tumors, NETs），多數屬於低惡性度且生長緩慢，細胞的葡萄糖代謝率不發達，因此在 18F-FDG PET 經常呈現偽陰性。針對此類腫瘤，臨床上敏感度更高的檢查是使用標定體抑素受體（Somatostatin receptor）的造影劑，如 68Ga-DOTATATE PET/CT。
  • (C) 支氣管肺泡細胞肺癌（Bronchoalveolar cell lung cancer, BAC）：錯誤。BAC（目前病理分類已更名為原位腺癌 Adenocarcinoma in situ 或微浸潤性腺癌 Minimally invasive adenocarcinoma）在影像上常表現為毛玻璃樣病灶（Ground-glass opacity, GGO）。這類腫瘤細胞生長緩慢且細胞密度較低，是 18F-FDG PET 影像中最著名的「偽陰性」肺部腫瘤之一。
  • (D) 黏膜相關淋巴組織淋巴瘤（MALToma）：錯誤。MALToma 屬於低惡性度（Indolent）的邊緣區 B 細胞淋巴瘤（Marginal zone lymphoma）。相較於侵襲性淋巴瘤（如彌漫性大 B 細胞淋巴瘤 DLBCL）或何杰金氏病，MALToma 的代謝活性較低，FDG 攝取情況變異較大且往往偏低，故 18F-FDG PET 對其偵測的敏感度不佳。

答案解析

18F-FDG PET 的偵測敏感度取決於腫瘤本身的代謝活躍程度。選項中的類癌（Carcinoid）、支氣管肺泡細胞肺癌（BAC）與黏膜相關淋巴組織淋巴瘤（MALToma）皆以生長緩慢、低葡萄糖代謝著稱，是核子醫學中典型會造成 18F-FDG PET 偽陰性（False-negative）的腫瘤。唯有何杰金氏病（Hodgkin's disease）具有高度的 FDG 攝取力，偵測敏感度最高，因此正確解答為 (A)。

核心知識點

醫事放射師在準備核子醫學造影時，務必熟記 18F-FDG PET 的偽陰性與偽陽性經典病灶：

  1. 常見的 18F-FDG PET 偽陰性腫瘤（代謝低、生長慢）：
    • 肺部：支氣管肺泡細胞癌（BAC/GGO病灶）、類癌（Carcinoid tumor）。
    • 泌尿系統：腎細胞癌（RCC）、攝護腺癌。
    • 消化系統：黏液性腺癌（Mucinous adenocarcinoma）、肝細胞癌（HCC）。
    • 淋巴系統：低惡性度淋巴瘤（如 MALToma、濾泡性淋巴瘤等）。
  2. 常見的 18F-FDG PET 偽陽性病灶（發炎、感染）：
    • 肉芽腫性疾病（結核病 TB、結節病 Sarcoidosis）、活動性發炎或感染、手術或放射治療後的組織修復等。

臨床重要性

在臨床實務上，了解哪些腫瘤對 18F-FDG 攝取不良，有助於放射師及臨床醫師選擇替代的核醫造影劑。例如：懷疑前列腺癌復發時會改用 68Ga-PSMA 或 18F-F-choline；懷疑神經內分泌腫瘤（如類癌）時會改用 68Ga-DOTATATE；懷疑肝細胞癌時可搭配使用 11C-Acetate，藉此彌補 18F-FDG 的盲區，提升影像診斷準確率。

參考資料

  1. Accuracy of FDG-PET to diagnose lung cancer in a region of endemic granulomatous disease - PMC (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2254316/)
  2. Causes and imaging features of false positives and false negatives on 18F-PET/CT in oncologic imaging - PMC (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3781206/)
  3. The lung cancers: staging and response, CT, 18F-FDG PET/CT, MRI, DWI - PMC (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5965451/)
  4. False-negative findings for primary lung tumors on FDG positron emission tomography (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15533967/)
  5. PET Imaging in Bronchogenic Carcinoma | AuntMinnie (https://www.auntminnie.com/clinical-news/molecular-imaging/article/15671500/pet-imaging-in-bronchogenic-carcinoma)
  6. Multislice CT [4th ed. 2019] (https://dokumen.pub/multislice-ct-4th-ed-2019-978-3-319-42585-6-978-3-319-42586-3.html)
  7. Low-Grade B-Cell Bronchial Associated Lymphoid Tissue (BALT) Lymphoma (https://www.researchgate.net/publication/322971203_Low-Grade_B-Cell_Bronchial_Associated_Lymphoid_Tissue_BALT_Lymphoma)
  8. Radiology Exam-Made Easy Vol 1 & Vol 2 First Edition (https://dokumen.pub/radiology-exam-made-easy-vol-1-amp-vol-2-first-edition.html)
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