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115年:核醫診療(1)

有關¹⁸F-FDG PET 用於常規檢查之適應症，下列何者錯誤？

A食道癌
B頭頸部癌
C原發性攝護腺癌
D高惡性度淋巴癌及黑色素癌

詳細解析

本題觀念：

本題測試醫事放射師對 18F-FDG PET（氟-18 去氧葡萄糖正子斷層造影）在臨床常規檢查適應症的了解，特別是不同癌症對於葡萄糖代謝的需求差異，以及台灣健保給付適應症的範圍。18F-FDG 是一種葡萄糖類似物，利用癌細胞因生長快速而產生旺盛的無氧醣解作用（Warburg effect，瓦氏效應）來進行造影。代謝越旺盛的腫瘤，其對 18F-FDG 的攝取越高。

選項分析

A. 食道癌：正確。食道癌的腫瘤細胞具有高葡萄糖代謝率，18F-FDG PET 在食道癌的術前分期（尤其是偵測遠處轉移或淋巴結轉移）及治療後的療效評估中具有極高的臨床價值。此為台灣健保常規給付的適應症之一。

B. 頭頸部癌：正確。頭頸部癌（不包含腦瘤）同樣具有較高的葡萄糖代謝活性，18F-FDG PET 可用於分期、尋找原發病灶或懷疑復發時的評估，亦屬常規檢查及健保給付項目。

C. 原發性攝護腺癌：錯誤，為本題正確解答。大多數原發性攝護腺癌（Primary prostate cancer）生長緩慢，且細胞代謝主要依賴脂質代謝而非葡萄糖代謝，因此對 18F-FDG 的攝取量極低，使用 18F-FDG PET 容易造成偽陰性，臨床上不將其作為常規檢查。針對攝護腺癌，目前常規與精準醫學上更傾向使用針對攝護腺特異性膜抗原（PSMA）的造影劑（如 68Ga-PSMA 或 18F-PSMA），或是膽鹼（Choline）與胺基酸類似物（如 18F-Fluciclovine）來進行正子造影。

D. 高惡性度淋巴癌及黑色素癌：正確。高惡性度淋巴癌（Lymphoma）及黑色素癌（Melanoma）的細胞分裂迅速，葡萄糖代謝極為旺盛，18F-FDG PET 對於此類癌症的分期與追蹤極具指標性，為標準常規檢查及健保適應症。

答案解析

18F-FDG PET 主要是利用腫瘤細胞對葡萄糖的高攝取來進行顯像。選項 (A) 食道癌、(B) 頭頸部癌、(D) 高惡性度淋巴癌及黑色素癌，這類腫瘤通常生長迅速且有明顯的葡萄糖代謝異常（高攝取），因此非常適合使用 18F-FDG 進行診斷與分期。然而，選項 (C) 的「原發性攝護腺癌」，其腫瘤生長較為緩慢，且細胞傾向利用不同的代謝途徑，導致其葡萄糖代謝率（18F-FDG 攝取）與正常組織差異不大，診斷的靈敏度（Sensitivity）極低。基於此生理限制，18F-FDG PET 並不適合用於原發性攝護腺癌的常規檢查。

核心知識點

考生準備核子醫學或放射線學考試時，須熟記以下正子造影適應症差異：

  1. 18F-FDG PET 適用癌症（高葡萄糖攝取/健保給付常見項目）：淋巴癌、肺癌（原發性）、大腸直腸癌、乳癌、食道癌、頭頸部癌、甲狀腺癌、黑色素癌、子宮頸癌等。
  2. 18F-FDG PET 不適用/低攝取之癌症（易出現偽陰性）：
    • 原發性攝護腺癌 (Prostate cancer)
    • 分化良好的神經內分泌腫瘤 (Neuroendocrine tumors, NETs)
    • 肝細胞癌 (Hepatocellular carcinoma, HCC，尤其是分化良好者)
    • 生長緩慢的腎細胞癌 (Renal cell carcinoma)
    • 泌尿道上皮癌 (因 18F-FDG 會經由泌尿道排泄，背景活度高影響判讀)
  3. 攝護腺癌的專一性 PET 藥物：針對攝護腺癌特性所開發的替代放射性藥物，包含 68Ga-PSMA / 18F-PSMA（結合攝護腺特異性膜抗原）、11C-Choline / 18F-Choline（反映細胞膜增生）、18F-Fluciclovine（胺基酸代謝）。

臨床重要性

為了解決 18F-FDG PET 在特定癌症上的盲點，核子醫學持續發展「標靶放射性藥物」（Targeted Radiopharmaceuticals）。在攝護腺癌的領域中，PSMA PET 已經成為偵測生化復發（Biochemical recurrence, 即 PSA 升高但傳統影像無法找到病灶）以及評估轉移性攝護腺癌的新黃金標準。此外，PSMA 造影更可進一步銜接治療核種（如 177Lu-PSMA），達到「診斷即治療」（Theranostics）的新世代醫療應用。

參考資料

  1. 正子造影檢查衛教說明 - 奇美醫院 (https://www.chimei.org.tw/main/cmh_department/59012/info/7500/A7500109.html)
  2. 氟-18 去氧葡萄糖腫瘤正子斷層| 最新消息 - 中國醫藥大學附設醫院 (https://www.cmuh.cmu.edu.tw/NewsInfo/NewsArticle?no=1980)
  3. 健康快遞-正子斷層造影中心介紹 - 醫世代電子報 (https://www.vghks.gov.tw/epaper/cp.aspx?n=4F5A133913009BDD)
  4. PSMA正子掃描(PET)於攝護腺癌的應用 - 和信治癌中心醫院 (https://www.kfsyscc.org/m/about/interview-topics/PSMA-zheng-zi-sao-miao-PET-yu-she-hu-xian-ai-de-ying-yong)
  5. 男人「長壽癌」～ 攝護腺癌 - 高雄醫學大學附設中和紀念醫院 (https://www.kmuh.org.tw/www/kmcj/data/11104/5.htm)
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