甲狀腺癌患者轉移病灶評估在下列何種狀況下，不適合接受¹³¹I-NaI全身掃描？

本題觀念：

本題測驗的核心在於 131I-NaI 全身掃描 (Iodine-131 whole-body scan, WBS) 應用於甲狀腺癌術後追蹤及轉移病灶評估的先決條件與臨床路徑。碘-131 掃描是利用甲狀腺細胞特有的鈉-碘同向運輸蛋白 (Na+/I- symporter, NIS) 攝取碘的特性，來偵測體內是否有殘留的甲狀腺組織或遠端轉移病灶。

選項分析

• (A) 分化型甲狀腺癌（differentiated thyroid cancer）：適合。分化型甲狀腺癌（包含乳突癌 Papillary thyroid cancer 與濾泡癌 Follicular thyroid cancer）的細胞保留了類似正常甲狀腺細胞的攝碘功能，因此是 131I 全身掃描的標準適應症。相對地，未分化癌或髓質癌因為缺乏攝碘能力，則不適合使用此檢查。
• (B) 血中TSH值高於30 U/mL：適合。為了促使殘留的甲狀腺癌細胞或轉移病灶表現最高效率的攝碘能力，病患血液中的甲狀腺刺激素 (TSH) 必須處於高濃度的狀態。臨床標準要求在進行 131I 全身掃描或放射碘治療前，血清 TSH 必須大於 30 μU/mL。
• (C) 病患未曾接受過甲狀腺切除手術：不適合。若病患的正常甲狀腺尚未被手術移除，絕大部分的放射性碘-131 會優先被功能完好的正常甲狀腺組織大量且快速地吸收。這種強烈的競爭性攝取會產生「遮蔽效應 (masking effect)」，導致潛在的轉移病灶無法獲得足夠的同位素而被隱藏，極易造成偽陰性結果。因此，131I 轉移評估必須在「甲狀腺全切除或近全切除手術後」進行。
• (D) 進行131I-NaI全身掃描前施打人工合成甲促素（recombinant TSH, rTSH）：適合。傳統上為了使 TSH 升高至 30 μU/mL 以上，病患必須停用甲狀腺素 (Levothyroxine) 數週，這會導致嚴重的甲狀腺功能低下症狀（如極度疲倦、水腫、便秘等）。目前臨床上可藉由肌肉注射人工合成甲促素 (rTSH, Thyrogen)，讓病患在不停藥、維持正常生活品質的狀況下，快速提升體內的 TSH 濃度，是現行指引十分推薦的準備方式。

答案解析

131I-NaI 全身掃描的精準度高度仰賴目標病灶對碘的吸收比例。在甲狀腺癌的標準治療流程中，若懷疑有轉移，第一步必然是先進行「甲狀腺全切除術 (Total thyroidectomy)」。移除正常甲狀腺的目的是為了消除體內最大的「碘吸收池」，使後續給予的放射性 131I 能專注地被殘存的癌細胞或轉移至淋巴、肺部、骨骼的病灶所吸收。若病患未曾接受過甲狀腺切除手術，正常腺體會搶走幾乎所有的 131I，不僅無法評估轉移病灶，也徒增病患的輻射曝露，故在此狀況下極不適合進行該檢查。

核心知識點

醫事放射師在面對甲狀腺癌 131I 檢查與治療時，必須熟記以下關鍵原則：

1. 適應症：僅限於分化型甲狀腺癌（乳突癌、濾泡癌）。
2. 先決條件（前提）：必須先完成甲狀腺全切除或近全切除手術。
3. 生理準備標準：血清 TSH > 30 μU/mL，且檢查前需實施低碘飲食 (Low iodine diet, LID) 1~2週，並避免近期使用含碘對比劑。
4. TSH 提升方式：
   • 傳統方式：停用甲狀腺素 (T4 停用 4-6 週，或換 T3 停用 2 週)。
   • 現代方式：施打人工基因重組甲促素 (rTSH)，優點為可避免甲狀腺功能低下的副作用。

臨床重要性

臨床在排程 131I 全身掃描時，醫事放射師或核醫科人員必須常規核對病患的手術史與近期抽血報告（特別是 TSH 與 Tg 值），並確認近期未進行過電腦斷層 (CT) 顯影劑注射，以確保影像的靈敏度與診斷價值。

參考資料

1. Serum thyroglobulin and iodine-131 whole-body scan in the diagnosis and assessment of treatment for metastatic differentiated thyroid carcinoma - PubMed (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9314286/)
2. 甲狀腺掃描與放射碘治療 - 長庚分子影像 (https://www1.cgmh.org.tw/intr/intr2/c4340/w-1-2.html)
3. 碘131 治療（131I ablation therapy） - 奇美醫院 (https://www.chimei.org.tw/main/cmh_department/59012/doc/I-131%20therapy.pdf)