關於核醫腎皮質造影（ renal cortical imaging ）的敘述，下列何者錯誤？

本題觀念：

本題測驗核醫學中「腎皮質造影（Renal Cortical Imaging）」的原理與放射性藥物動力學。腎皮質造影主要用於評估腎臟實質（尤其是皮質）的形態與功能，臨床上最常用於偵測腎臟發炎、感染後遺留的疤痕組織，以及評估左右兩側腎臟的相對功能（Split renal function）。

選項分析

• (A) 可偵測腎皮質是否有疤痕（renal scarring）：正確。核醫 99mTc-DMSA 腎皮質造影對於偵測局部腎實質缺損非常敏感，是臨床上評估因急性腎盂腎炎（acute pyelonephritis）或膀胱輸尿管逆流（VUR）所導致之腎皮質疤痕（renal cortical scarring）的黃金標準工具。
• (B) 最適合的製劑為 99mTc-DMSA：正確。99mTc-DMSA（Dimercaptosuccinic acid，二巰基丁二酸）因其化學特性，能高度特異性地滯留於腎臟皮質，是目前公認最適合用於腎皮質造影的放射性藥物。
• (C) 約有 40～50％ 的 99mTc-DMSA 會與腎近曲小管（proximal tubules）穩定結合：正確。99mTc-DMSA 注入人體後，會與血漿蛋白（主要為 α1-microglobulin）結合，經腎絲球過濾後，被近曲小管上皮細胞表面的受體（megalin/cubilin）以內吞作用吸收。注射後數小時，約有 40%～50% 的注射劑量會穩定地蓄積於腎皮質的近曲小管中，並緩慢排泄。
• (D) 造影時間通常是注射藥物後 5 分鐘，可獲得最多的光子數以獲得最佳影像：錯誤。99mTc-DMSA 在腎皮質的累積是一個相對緩慢的過程，同時也需要足夠的時間讓血液中的背景放射性廓清（blood clearance）。為了獲得最佳的目標與背景比（Target-to-background ratio, TBR）以產出高對比度的皮質影像，標準的造影時間通常設定在注射藥物後 2 到 4 小時進行。若在注射後 5 分鐘即進行造影，影像上主要會呈現血管內的血池分布（blood pool activity），無法真實反映腎皮質的實質攝取情況。

答案解析

綜合上述分析，99mTc-DMSA 由於在腎臟皮質攝取緩慢且需等待背景血池廓清，標準造影時間應為注射後 2 至 4 小時。選項 (D) 宣稱於注射後 5 分鐘造影，此敘述明顯不符合臨床常規與藥物動力學原理，因此為本題的錯誤選項。

核心知識點

醫事放射師在準備腎臟核醫造影時，務必熟記不同放射性藥物的機制與適應症：

1. 腎皮質造影（Renal Cortical Imaging）：
   • 藥物：99mTc-DMSA
   • 機制：與近曲小管結合（約40-50%滯留）
   • 造影時間：注射後 2～4 小時
   • 臨床應用：偵測腎皮質疤痕（黃金標準）、急性腎盂腎炎、評估左右分腎功能（Split renal function）。
2. 動態腎功能造影（Dynamic Renal Scintigraphy）：
   • 評估腎絲球過濾率（GFR）：使用 99mTc-DTPA（僅經腎絲球過濾，不被分泌或再吸收）。
   • 評估有效腎血漿流量（ERPF）：使用 99mTc-MAG3（主要經腎小管分泌，少部分過濾，廓清率高，適用於腎功能較差者或阻塞性腎病變評估）。

參考資料

1. Usefulness of 99m Tc-dimercaptosuccinic acid renal scan in the diagnosis and follow-up of acute tubulointerstitial nephritis in children (Oxford Academic) - https://academic.oup.com/ndt/article/33/2/272/3866580
2. Renal Uptake of 99mTc-Dimercaptosuccinic Acid Is Dependent on Normal Proximal Tubule Receptor–Mediated Endocytosis (Journal of Nuclear Medicine) - https://jnm.snmjournals.org/content/54/1/151
3. Comparison of split renal function measured by Tc-DTPA, Tc-MAG3 and Tc-DMSA renal scintigraphies in paediatric age groups (Academic Journals) - https://academicjournals.org/journal/IJMMS/article-full-text-pdf/DF2FA8B40193