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115年:核醫診療(1)

下列何種核醫藥劑不適用於腎臟感染的評估？

A⁹⁹ᵐTc-DMSA
B⁶⁷Ga-citrate
C⁹⁹ᵐTc-glucoheptonate
D⁹⁹ᵐTc-DTPA

詳細解析

本題觀念：

本題測試的是核醫腎臟造影藥劑以及發炎感染造影藥劑的藥理特性與臨床適應症。評估腎臟感染（如急性腎盂腎炎，Acute pyelonephritis）或是其後遺症（如腎皮質結疤，Renal scarring），通常需要使用能滯留於「腎臟皮質（Renal cortex）」的放射性藥劑，藉此觀察發炎或壞死區域所造成的「放射性攝取缺損（Cold defect）」；或者使用能直接攝取於發炎與感染部位的藥劑。若是純粹評估腎功能或尿路通暢度的動態造影劑，因無法長時間停留在腎實質內，則不適合用於評估腎臟感染引起的皮質病變。

選項分析

(A) 99mTc-DMSA (Dimercaptosuccinic acid)： 此藥劑注射後會與腎臟近曲小管（Proximal convoluted tubules）的蛋白質結合，有相當高的比例（約 40-50%）會長時間滯留在腎皮質中。由於其能提供極佳的腎皮質高解析度影像，臨床上被視為評估急性腎盂腎炎以及慢性腎皮質結疤的「黃金標準（Gold standard）」藥劑。故此選項適用。

(B) 67Ga-citrate (鎵-67)： 鎵-67 是一種廣泛用於發炎與感染（Infection and inflammation）造影的放射性藥劑。進入血液後，它會與運鐵蛋白（Transferrin）結合，並在感染部位與細菌釋放的鐵載體（Siderophores）或白血球釋放的乳鐵蛋白（Lactoferrin）結合。臨床上可用於評估不明原因發燒或是特定腎臟發炎/感染（如急性間質性腎炎、複雜性腎盂腎炎或腎膿瘍）。故此選項適用。

(C) 99mTc-glucoheptonate (GH, 葡萄糖庚酸鹽)： 此藥劑兼具腎絲球過濾（Glomerular filtration）與腎小管分泌及結合的特性。注射後約有 10-15% 的劑量會滯留在腎皮質的近曲小管細胞內。因此，它不僅能像 DTPA 一樣提供早期的動態灌注影像，後期的靜態影像也能用來評估腎臟皮質型態，能夠敏感地偵測因腎臟感染造成的皮質缺損。故此選項適用。

(D) 99mTc-DTPA (Diethylenetriamine pentaacetic acid)： 此藥劑幾乎 100% 經由腎絲球過濾排出，在腎臟中「不分泌、不重吸收」，也不會滯留於腎皮質內。它會迅速排入腎盂與輸尿管中。因此，99mTc-DTPA 主要用於評估腎絲球過濾率（GFR）、腎血流灌注及動態評估尿路阻塞，無法提供足夠的背景活性來觀察由感染造成的腎皮質局部病灶。故此選項不適用。

答案解析

評估腎臟感染（如急性腎盂腎炎）主要依賴能停留在腎皮質的造影劑，以觀察感染區域導致的局部攝取缺損（Cold defect）；或是利用親發炎的同位素（如 67Ga-citrate）來定位感染發炎病灶。99mTc-DTPA 是一種純粹的動態腎絲球過濾劑，在腎臟實質中缺乏滯留性，很快就會排入集尿系統中，因此無法清晰呈現腎皮質的形態學病灶。相比之下，99mTc-DMSA 和 99mTc-glucoheptonate 均能滯留於腎皮質提供靜態型態影像；而 67Ga-citrate 則可直接標定發炎感染部位。因此，99mTc-DTPA 是最不適用於腎臟感染形態學評估的藥劑，正確答案為 (D)。

核心知識點

考生必須熟記各種核醫腎臟藥劑的排泄機轉與臨床主要適應症：

  1. 靜態腎臟皮質造影劑（評估腎皮質結疤、急性腎盂腎炎）：
    • 99mTc-DMSA：結合於近曲小管，為評估腎臟皮質結疤的黃金標準。
    • 99mTc-glucoheptonate (GH)：部分過濾、部分滯留於皮質，兼具動態與靜態造影特性。
  2. 動態腎功能造影劑：
    • 99mTc-DTPA：純腎絲球過濾（GFR），用於評估 GFR 與尿路阻塞。
    • 99mTc-MAG3 / 99mTc-EC：由腎小管分泌（ERPF），用於評估有效腎血漿流量及尿路阻塞。
  3. 發炎/感染造影劑：
    • 67Ga-citrate：與乳鐵蛋白及運鐵蛋白結合，用於一般發炎、感染（含腎臟發炎）及淋巴瘤評估。

參考資料

  1. The localization of urinary tract infection with 99mTc glucoheptonate scintigraphy. (PubMed)
  2. Current Status of Radionuclide Renal Cortical Imaging in Pyelonephritis. (Journal of Nuclear Medicine)
  3. Optimal Use of 99mTechnetium-Glucoheptonate Scintigraphy in the Detection of Pyelonephritic scarring. (Ovid)
  4. 99mTc-DMSA, 99mTc-DTPA, 99mTc-MAG3 and Diuretic Renal Scintigraphy. (Nuclear Medicine Reference)
  5. Comparison of the Relative Renal Function Calculated with 99mTc-Diethylenetriaminepentaacetic Acid and 99mTc-Dimercaptosuccinic Acid. (PMC)
  6. Nuclear Medicine Bone Scan & Infection Imaging (InsideRadiology)
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