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115年:核醫診療(1)

有關核醫腎功能檢查製劑之敘述，下列何者錯誤？

A⁹⁹ᵐTc-DTPA注入體內後，經由腎絲球過濾，可用於評估腎絲球過濾率
B⁹⁹ᵐTc-DMSA可與腎小管穩定結合，可用於腎皮質造影
C⁹⁹ᵐTc-MAG3的代謝過程包含腎絲球過濾與腎小管分泌，可用於評估腎絲球過濾率與有效腎臟血漿流量 （ERPF）
D¹³¹I Hippuran 的代謝過程包含腎絲球過濾與腎小管分泌，可用於評估腎絲球過濾率與有效腎臟血漿流量 （ERPF）

詳細解析

本題觀念：

本題測驗核子醫學中「腎臟功能檢查放射性製劑」的藥物動力學機制與臨床應用。不同的放射性同位素藥物，因其化學特性的不同，在腎臟內的代謝途徑（腎絲球過濾、腎小管分泌或與腎小管結合）也有所差異，進而決定了它們被用來評估何種腎臟功能指標（如 GFR、ERPF 或腎皮質形態）。

選項分析

  • (A) 99mTc-DTPA 注入體內後，經由腎絲球過濾，可用於評估腎絲球過濾率 正確。 99mTc-DTPA 在血液中幾乎不與血漿蛋白結合，到達腎臟後 100% 經由「腎絲球過濾（Glomerular filtration）」排出，且不會被腎小管分泌或再吸收。因此，它是臨床上用來評估腎絲球過濾率（GFR）的標準核醫藥物。

  • (B) 99mTc-DMSA 可與腎小管穩定結合，可用於腎皮質造影 正確。 99mTc-DMSA 經靜脈注射後，約有 40-50% 的藥物會穩定結合於腎皮質的「近曲小管（Proximal tubules）」。由於它會停留在腎皮質中，因此可提供高解析度的腎皮質影像，臨床上常用於偵測急性腎盂腎炎（急性期缺損）或長期發炎所造成的腎臟疤痕（Renal scarring）。

  • (C) 99mTc-MAG3 的代謝過程包含腎絲球過濾與腎小管分泌，可用於評估腎絲球過濾率與有效腎臟血漿流量（ERPF） 錯誤（本題正解）。 99mTc-MAG3 在血液中有極高的血漿蛋白結合率（高達 90% 左右），這導致它幾乎無法通過腎絲球過濾（過濾比例極低，約僅佔 2%）。它的排泄途徑幾乎完全依賴「腎小管分泌（Tubular secretion）」（佔 98%）。在臨床應用上，99mTc-MAG3 的血漿清除率被專門用來評估「有效腎臟血漿流量（ERPF）」或稱腎小管萃取率（TER），無法用於評估 GFR。因此，本選項無論是在「代謝過程」或「評估指標」的敘述上皆為錯誤。

  • (D) 131I Hippuran 的代謝過程包含腎絲球過濾與腎小管分泌，可用於評估腎絲球過濾率與有效腎臟血漿流量（ERPF） 部分敘述有瑕疵，但在考題邏輯中非最錯誤選項。 131I-Hippuran（又稱 OIH）的蛋白結合率較低（約 60-70%），因此它的排泄機制確實包含了 20% 的腎絲球過濾與 80% 的腎小管分泌，前半段敘述完全符合學理。 (備註：就嚴格的臨床應用而言，131I-Hippuran 的清除率等同於 ERPF，並不能單獨用來準確評估 GFR。本選項後半段稱其「可用於評估 GFR」實屬出題者的敘述瑕疵。然而，由於 99mTc-MAG3 在「代謝過程包含腎絲球過濾」這一點上是徹頭徹尾的機制性錯誤，依據國考單選題「選最錯誤」之原則，(C) 選項仍為唯一正解。)

答案解析

綜合上述分析，(C) 是錯誤最嚴重且最明確的敘述。99mTc-MAG3 因為極高的血漿蛋白質結合特性，排泄機制幾乎沒有腎絲球過濾的參與，且其臨床適應症僅用於評估 ERPF，並非 GFR。因此，(C) 為本題應選的錯誤選項。

核心知識點

考生在準備核醫腎臟學時，務必將以下四大製劑的「代謝機制」與「臨床用途」牢記，這是歷年國考的必考核心：

  1. 99mTc-DTPA：
    • 機制：純粹腎絲球過濾。
    • 用途：評估 GFR（腎絲球過濾率）。
  2. 99mTc-MAG3：
    • 機制：極高蛋白結合率，純粹腎小管分泌。
    • 用途：評估 ERPF（有效腎血漿流量）、泌尿道阻塞（配合利尿劑）。
  3. 131I-Hippuran (OIH)：
    • 機制：20% 腎絲球過濾 + 80% 腎小管分泌。
    • 用途：評估 ERPF。
  4. 99mTc-DMSA：
    • 機制：穩定結合於近曲小管。
    • 用途：腎皮質靜態造影（偵測疤痕、腎盂腎炎）。

臨床重要性

在「腎功能不全（Renal impairment）」的患者中，GFR 通常會顯著下降，導致使用 99mTc-DTPA 進行造影時的影像品質極差（背景活性高、腎臟攝取低）。相反地，99mTc-MAG3 藉由主動的腎小管分泌機制排出，在腎衰竭患者中依然能維持良好的腎臟攝取對比度（High target-to-background ratio）。因此，對於急慢性腎衰竭或懷疑有輸尿管阻塞的病患，99mTc-MAG3 是目前動態腎臟閃爍造影（Dynamic renal scintigraphy）的首選放射性藥物。

參考資料

  1. Glomerular Filtration and Tubular Secretion of MAG-3 in the Rat Kidney (Journal of Nuclear Medicine). URL: https://jnm.snmjournals.org/content/31/1/116
  2. 131I IODOHIPPURATE (Richtlijnendatabase). URL: https://richtlijnendatabase.nl/gerelateerde_documenten/f/13545/131I%20IODOHIPPURATE.pdf
  3. Genitourinary > GU agents-exam (AuntMinnie). URL: https://www.auntminnie.com/clinical-news/imaging-informatics/article/15609467/genitourinary-gu-agents-exam
  4. Assessment of Internal Absorbed Dose in the Human Abdominal Organs from Two Renal Radiopharmaceuticals (Prime Scholars). URL: https://www.primescholars.com/articles/assessment-of-internal-absorbed-dose-in-the-human-abdominal-organs-from-two-renal-radiopharmaceuticals-based-on-experimental.pdf
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