進行¹³¹I-NP-59 掃描時，病人必須先服用 Lugol's solution 的原因為何？

本題觀念：

131I-NP-59 (Iodine-131-6β-iodomethyl-19-norcholesterol) 是一種用於腎上腺皮質造影的核醫放射性藥物。這類含有放射性碘（131I）的藥物在體內代謝或儲存的過程中，可能會發生脫碘反應（deiodination）而釋放出游離的放射性碘（free 131I）。由於人體的甲狀腺具有強烈攝取與濃縮碘的生理特性，若不加以保護，游離的放射性碘會大量積聚在甲狀腺，造成甲狀腺接受不必要的輻射劑量暴露。因此，在使用這類含放射性碘的造影劑前，標準程序是使用盧戈氏碘液（Lugol's solution）或飽和碘化鉀溶液（SSKI）來阻斷甲狀腺對放射性碘的攝取。

選項分析

• (A) 增加腎上腺對131I-NP-59之吸收：錯誤。Lugol's solution 中含有穩定態（非放射性）的碘化鉀與碘，其作用標的器官為甲狀腺，並不會影響腎上腺對於 131I-NP-59（膽固醇衍生物）的吸收。若臨床上為了特定診斷（如原發性醛固酮增多症）要改變腎上腺皮質的吸收，會使用的是 Dexamethasone 來抑制 ACTH 驅動的正常腎上腺皮質攝取。
• (B) 減少甲狀腺對游離131I之攝取：正確。Lugol's solution 提供了大量穩定的非放射性碘，能預先讓甲狀腺的鈉-碘同向運輸蛋白（Sodium/Iodide Symporter, NIS）達到飽和。透過這種競爭性抑制效應，便能有效阻止甲狀腺攝取因藥物代謝游離出的 131I，進而保護甲狀腺免受非必要的輻射曝露。
• (C) 加速病人的新陳代謝率：錯誤。給予 Lugol's solution 的目的純粹是利用大量穩定碘來達到甲狀腺阻斷（Thyroid blockade），與加速人體新陳代謝完全無關（且給予大量碘反而可能短暫引發 Wolff-Chaikoff 效應而暫時抑制甲狀腺荷爾蒙合成）。
• (D) 減少腎上腺對131I-NP-59之排泄：錯誤。Lugol's solution 的作用機制不在於改變腎上腺對造影劑的代謝或排泄，而是針對甲狀腺的輻射防護。

答案解析

131I-NP-59 造影是一項用來診斷腎上腺皮質疾病（例如庫欣氏症候群、原發性醛固酮增多症以及腎上腺偶發瘤）的核醫學檢查。由於 131I-NP-59 是結合了放射性同位素 131I 的膽固醇類似物，在人體內會有部分脫碘釋放出游離的 131I。為了避免這些游離的 131I 進入主要儲碘器官「甲狀腺」並造成無謂的輻射傷害，病患必須在注射放射性藥物前（通常為前 1~3 天）開始，直至注射後數天內，口服 Lugol's solution。這類富含穩定碘的藥物會占據甲狀腺的受體空間，達到「甲狀腺阻斷 (Thyroid blockade)」的目的。因此，選項 B 是最準確的描述。

核心知識點

醫事放射師考生應熟記以下關於 131I-NP-59 腎上腺皮質造影的檢查前準備與藥理機制：

1. 甲狀腺阻斷 (Thyroid Blockade)：凡是靜脈注射含有放射性碘標記且容易有游離碘釋放風險的藥物（例如 131I-NP-59 腎上腺皮質造影、131I/123I-MIBG 嗜鉻細胞瘤造影），皆必須配合給予 Lugol's solution 或 SSKI，以保護甲狀腺。
2. 藥物干擾與抑制 (Dexamethasone suppression)：若為了鑑別診斷醛固酮分泌性腺瘤（Conn's syndrome）或雙側腎上腺增生，需在檢查前給予 Dexamethasone，藉以抑制腦下垂體分泌 ACTH，壓抑正常腎上腺束狀帶（zona fasciculata）的攝取。
3. 腸道背景干擾排除：131I-NP-59 主要經由肝臟代謝並透過膽道排泄入腸胃道，常需請病患服用輕瀉劑（Laxatives）以加速腸道排泄，減少腸道放射性活性對腎上腺（尤其是右側）影像的干擾。
4. 造影時機：因為膽固醇類似物進入腎上腺皮質的速率較慢，通常在注射後第 3 天至第 7 天進行延遲造影（Delayed imaging）。

參考資料

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