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115年:核醫診療(1)

¹¹¹In-pentetreotide 造影，可偵測含下列何種物質受體的腫瘤？

A多巴胺（ dopamine ）
B體抑素（ somatostatin ）
C腎上腺素（ adrenaline ）
D雌激素（ estrogen ）

詳細解析

本題觀念：

本題測驗核子醫學中**腫瘤受體造影（Tumor Receptor Imaging）**的核心知識。特定腫瘤細胞表面會過度表現（overexpress）某類荷爾蒙或神經傳導物質的受體，臨床上可利用帶有放射性同位素標記的類似物（analogues）作為追蹤劑，藉由與受體專一性結合的特性，來進行腫瘤的定位與造影。

選項分析

  • (A) 多巴胺（dopamine）：錯誤。多巴胺系統的造影通常使用其他專屬追蹤劑，例如評估突觸前多巴胺神經元功能的 18F-FDOPA^\text{18}\text{F-FDOPA}、結合多巴胺轉運體（DAT）的 99mTc-TRODAT-1^\text{99m}\text{Tc-TRODAT-1}，或是結合多巴胺 D2 受體的 123I-IBZM^\text{123}\text{I-IBZM}，無法使用 111In-pentetreotide^\text{111}\text{In-pentetreotide} 進行偵測。
  • (B) 體抑素（somatostatin）：正確。111In-pentetreotide^\text{111}\text{In-pentetreotide} 是一種體抑素類似物（somatostatin analogue），能與細胞表面的體抑素受體（尤其是 SSTR2 與 SSTR5）產生高親和力的專一性結合，故能用來偵測過度表現體抑素受體的腫瘤。
  • (C) 腎上腺素（adrenaline）：錯誤。針對交感神經系統或嗜鉻細胞瘤（pheochromocytoma）、神經母細胞瘤（neuroblastoma）等與腎上腺素/正腎上腺素途徑相關的腫瘤，臨床上標準的核醫造影劑為 123I-MIBG^\text{123}\text{I-MIBG} 或 131I-MIBG^\text{131}\text{I-MIBG}。
  • (D) 雌激素（estrogen）：錯誤。雌激素受體（ER）的核醫造影追蹤劑主要為 18F-FES^\text{18}\text{F-FES}（Fluoroestradiol），常被應用於評估乳癌患者病灶的雌激素受體表現狀況。

答案解析

111In-pentetreotide^\text{111}\text{In-pentetreotide}（商品名為 OctreoScan）是由放射性同位素銦-111（111In^\text{111}\text{In}）標記在 octreotide（一種人工合成的體抑素類似物）的衍生物 pentetreotide 上所構成的放射性藥物。

在人體中，神經內分泌腫瘤（Neuroendocrine tumors, NETs）如胃腸胰神經內分泌腫瘤（GEP-NETs）、類癌（carcinoid tumors）等，其腫瘤細胞表面經常會大量表現體抑素受體（Somatostatin receptors, SSTRs）。當靜脈注射 111In-pentetreotide^\text{111}\text{In-pentetreotide} 後，該藥物會專一性地結合在這些腫瘤的體抑素受體上，進而讓核醫造影儀器（Gamma camera 或 SPECT）捕捉到 111In^\text{111}\text{In} 衰變時釋放出的伽瑪射線（gamma radiation），達成腫瘤的定位與診斷。因此，本題的正確答案為 (B)。

核心知識點

醫事放射師在準備此類考題時，應熟記以下核醫放射性藥物與其對應的受體/標靶及臨床適應症：

  1. 111In-pentetreotide^\text{111}\text{In-pentetreotide} (OctreoScan) / 68Ga-DOTATATE^\text{68}\text{Ga-DOTATATE}：標靶為體抑素受體（Somatostatin receptor），用於神經內分泌腫瘤（NETs）。
  2. 123I^\text{123}\text{I} / 131I-MIBG^\text{131}\text{I-MIBG}：結構類似正腎上腺素，利用攝取機制進入細胞，用於嗜鉻細胞瘤、神經母細胞瘤。
  3. 99mTc-TRODAT-1^\text{99m}\text{Tc-TRODAT-1}：標靶為多巴胺轉運體（DAT），用於巴金森氏症（Parkinson's disease）之鑑別診斷。
  4. 18F-FES^\text{18}\text{F-FES}：標靶為雌激素受體（Estrogen receptor），用於 ER 陽性乳癌（Breast cancer）的全身評估。

臨床重要性

利用 111In-pentetreotide^\text{111}\text{In-pentetreotide} 進行體抑素受體造影（Somatostatin Receptor Scintigraphy, SRS），除了可協助神經內分泌腫瘤的初次分期與復發偵測外，更重要的是能評估腫瘤對體抑素類似物的攝取能力。若造影顯示腫瘤有強烈的攝取（代表受體表現量高），則暗示患者適合接受體抑素類似物的藥物治療，或是更進階的胜肽受體放射性核種治療（Peptide Receptor Radionuclide Therapy, PRRT，例如 177Lu-DOTATATE^\text{177}\text{Lu-DOTATATE} 治療），這是核醫精準醫療（Theranostics）的重要臨床應用範例。

參考資料

  1. Open MedScience. (n.d.). Indium-111 Pentetreotide: A Valuable Tool in Nuclear Medicine. https://openmedscience.com/indium-111-pentetreotide-a-valuable-tool-in-nuclear-medicine/
  2. National Cancer Institute. (n.d.). Definition of indium In 111 pentetreotide - NCI Drug Dictionary. https://www.cancer.gov/publications/dictionaries/cancer-drug/def/indium-in-111-pentetreotide
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