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115年:核醫診療(1)

⁹⁹ᵐTc-HMPAO WBC 相較於¹¹¹In-WBC的優點，下列何者錯誤？

A對早期發炎的靈敏度較佳，適合快速評估急性發炎症狀
B具有較佳的空間解析度
C較適合長期慢性發炎的檢查
D具有較高的光子通量

詳細解析

本題觀念：

本題考查核子醫學中發炎與感染造影（Infection/Inflammation Scintigraphy）常使用的兩種放射性標記白血球製劑：99mTc-HMPAO WBC^{99m}\text{Tc-HMPAO WBC} 與 111In-WBC^{111}\text{In-WBC} 的物理特性與臨床應用差異。了解兩者在半衰期、釋放能量、輻射劑量及藥物動力學上的不同，是決定其臨床適應症（急性與慢性發炎、早期與延遲造影）的關鍵。

選項分析

  • A: 對早期發炎的靈敏度較佳，適合快速評估急性發炎症狀 敘述正確。99mTc^{99m}\text{Tc} 的物理半衰期較短（6小時），在臨床上可以給予較高活度的注射劑量（約 10-25 mCi）。高劑量能在注射後短時間內（例如 1 至 4 小時）提供充足的計數值，對於快速定位急性發炎或感染（如急性闌尾炎、急性發炎性腸道疾病）具有極佳的靈敏度。
  • B: 具有較佳的空間解析度 敘述正確。99mTc^{99m}\text{Tc} 釋放的伽瑪射線能量為 140 keV，這是絕大多數標準加馬攝影機（Gamma Camera）低能準直儀設計的最佳能量範圍。相較之下，111In^{111}\text{In} 釋放的能量較高（171 keV 與 245 keV），需要使用中能準直儀，且易產生較多散射，因此 99mTc^{99m}\text{Tc} 製劑的空間解析度與影像對比度明顯優於 111In^{111}\text{In} 製劑。
  • C: 較適合長期慢性發炎的檢查 敘述錯誤，為本題正確解答。99mTc^{99m}\text{Tc} 的半衰期僅有 6 小時，放射活性衰減快速，無法進行 24 小時以上的延遲造影。長期慢性發炎或低度感染（如慢性骨髓炎、人工關節感染）的白血球趨化作用較慢，需要較長時間讓標記的白血球累積在病灶處。因此，半衰期長達 2.8 天（約 67 小時）的 111In-WBC^{111}\text{In-WBC} 才適合用於需 24 小時甚至 48 小時延遲造影的慢性發炎檢查。
  • D: 具有較高的光子通量 敘述正確。99mTc^{99m}\text{Tc} 幾乎不釋放高能量的貝他射線，且半衰期短，對病患造成的輻射吸收劑量遠低於 111In^{111}\text{In}。因此，99mTc-HMPAO WBC^{99m}\text{Tc-HMPAO WBC} 可施打的活度（10-25 mCi）遠高於 111In-WBC^{111}\text{In-WBC}（通常僅約 0.3-0.5 mCi），在造影時能提供極高的光子通量（Photon Flux），進而得到較佳的影像品質與計數率。

答案解析

本題要求選出關於 99mTc-HMPAO WBC^{99m}\text{Tc-HMPAO WBC} 優點的錯誤敘述。由於 99mTc^{99m}\text{Tc} 的短半衰期（6 小時）與可高劑量注射的特性，它具備高光子通量（選項 D）、極佳的空間解析度（選項 B），並且能快速且靈敏地偵測急性發炎（選項 A）。然而，短半衰期也成為其致命傷，使其無法用於需要長時間等待白血球聚集的延遲造影。針對長期慢性發炎，應選擇半衰期較長（2.8 天）的 111In-WBC^{111}\text{In-WBC} 來進行 24 或 48 小時後的造影，因此選項 (C) 的敘述是錯誤的。

核心知識點

醫事放射師在準備此類考題時，必須熟記以下兩種 WBC 標記藥物的比較：

  1. 99mTc-HMPAO WBC^{99m}\text{Tc-HMPAO WBC}：
    • 半衰期與能量：6 小時 / 140 keV。
    • 優點：可注射高活度（10-25 mCi）、光子通量高、空間解析度佳、適合早期造影（1-4小時）、輻射劑量低。
    • 適應症：急性發炎（< 2 週）、急性發炎性腸道疾病（IBD）、兒童感染評估。
    • 限制：注射後數小時會有正常的腸胃道（膽道排泄）及泌尿道排泄，可能干擾腹部與骨盆腔的延遲影像判讀；不適合 24 小時以上的延遲造影。
  2. 111In-WBC^{111}\text{In-WBC}：
    • 半衰期與能量：67 小時（2.8 天） / 171 keV, 245 keV。
    • 優點：無腸胃道與泌尿道生理排泄（背景乾淨，極適合腹部感染判讀）、適合延遲造影（24-48小時）。
    • 適應症：慢性發炎（> 2 週）、不明熱（FUO）、人工關節感染、慢性骨髓炎。
    • 限制：輻射劑量較高、注射活度受限（0.3-0.5 mCi）、空間解析度較差。

臨床重要性

臨床上在懷疑腹部或骨盆腔感染時，若選擇 99mTc-HMPAO WBC^{99m}\text{Tc-HMPAO WBC}，醫事放射師必須確保在注射後早期（通常是 1 至 2 小時內）完成造影。因為在 2 至 4 小時後，藥物會經由膽道排泄進入腸道，腸道內的放射性活性極易被誤判為發炎病灶（偽陽性）。若需較長時間的觀察以排除腹部慢性感染，則會優先考慮沒有腸道排泄干擾的 111In-WBC^{111}\text{In-WBC}。

參考資料

  1. Guidelines for the labelling of leucocytes with In-oxine. European Association of Nuclear Medicine (EANM). (2010). Eur J Nucl Med Mol Imaging, 37:835–841. (https://link.springer.com/article/10.1007/s00259-010-1412-4)
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