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115年:核醫診療(1)

下列何種核醫檢查可用來偵測嗜鉻細胞瘤（ pheochromocytoma ）？

A⁹⁹ᵐTc-MAG3造影
BSchilling test
C¹¹¹In-Octreotide 造影
D¹³¹I-NP59造影

詳細解析

本題觀念：

本題考核各種核醫造影劑在**嗜鉻細胞瘤（pheochromocytoma）**偵測中的適用性。嗜鉻細胞瘤為腎上腺髓質的嗜鉻組織腫瘤，屬於神經內分泌腫瘤（neuroendocrine tumor, NET），其造影應選用能靶向相關受體或代謝路徑的放射性藥物。

選項分析

(A) 99m^{99m}Tc-MAG3 造影 ❌ 不適用。99m^{99m}Tc-MAG3（mercaptoacetylglycine）是腎臟功能造影的放射性藥物，主要用於評估腎臟血流灌注、腎小管分泌功能及尿路梗阻，與嗜鉻細胞瘤的偵測無關。

(B) Schilling test ❌ 不適用。Schilling test（席林試驗）是使用放射性 57^{57}Co 或 58^{58}Co 標記維生素 B12，用於評估維生素 B12 吸收障礙（如惡性貧血、胃切除後）的功能試驗，與嗜鉻細胞瘤無關。

(C) 111^{111}In-Octreotide 造影 ✅ 正確答案。111^{111}In-Octreotide（pentetreotide，商品名 OctreoScan®）是體抑素類似物（somatostatin analogue）標記放射性藥物，靶向體抑素受體（somatostatin receptor, SSTR），尤其是 SSTR2 及 SSTR5。嗜鉻細胞瘤及副神經節瘤（paraganglioma）均高度表現 SSTR，因此 111^{111}In-Octreotide 掃描可有效偵測此類腫瘤，靈敏度可達 86%（嗜鉻細胞瘤）及 94%（副神經節瘤）。對於頭頸部副神經節瘤，111^{111}In-Octreotide 的靈敏度（79–100%）更優於 131^{131}I-MIBG（18–50%）。

(D) 131^{131}I-NP59 造影 ❌ 不適用。131^{131}I-NP59（6β-iodomethyl-19-norcholesterol，碘化膽固醇）為**腎上腺皮質（adrenal cortex）的功能造影劑，靶向腎上腺皮質的膽固醇代謝路徑，主要用於原發性醛固酮症（primary aldosteronism）的分型、庫欣症候群（Cushing's syndrome）的腺瘤定位，以及功能性腎上腺皮質腺瘤的評估。嗜鉻細胞瘤位於腎上腺髓質（adrenal medulla）**而非皮質，因此 NP59 無法偵測嗜鉻細胞瘤。

答案解析

正確答案為 (C) 111^{111}In-Octreotide 造影。

嗜鉻細胞瘤為神經嵴來源的神經內分泌腫瘤，高度表現體抑素受體（特別是 SSTR2），因此體抑素受體閃爍造影（somatostatin receptor scintigraphy, SRS）是有效的功能性造影方法。111^{111}In-Octreotide（pentetreotide）對嗜鉻細胞瘤的靈敏度約 86%，且可偵測 CT/MRI 未涵蓋範圍的原發灶及轉移灶。

補充說明其他可用方法（非本題選項）：

  • 131^{131}I-MIBG 或 123^{123}I-MIBG：MIBG（meta-iodobenzylguanidine）仍是最常見的嗜鉻細胞瘤功能造影，靈敏度 86–90%，特異度高達 99%，但對腎上腺外（extra-adrenal）病灶敏感度較低
  • 68^{68}Ga-DOTATATE PET/CT：現代最佳選擇，靈敏度優於 131^{131}I-MIBG

NP59 vs. MIBG 的重要鑑別： NP59→腎上腺皮質（cortex）→醛固酮症、庫欣症\text{NP59} \rightarrow \text{腎上腺皮質（cortex）} \rightarrow \text{醛固酮症、庫欣症} MIBG / Octreotide→腎上腺髓質（medulla）→嗜鉻細胞瘤\text{MIBG / Octreotide} \rightarrow \text{腎上腺髓質（medulla）} \rightarrow \text{嗜鉻細胞瘤}

核心知識點

  1. 嗜鉻細胞瘤造影選擇：
    • 123/131^{123/131}I-MIBG：最傳統方法，靶向兒茶酚胺轉運
    • 111^{111}In-Octreotide：靶向 SSTR，頭頸部副神經節瘤尤佳
    • 68^{68}Ga-DOTATATE PET/CT：現代最高靈敏度
  2. NP59（131^{131}I-碘膽固醇）：專用於腎上腺皮質功能造影，不用於嗜鉻細胞瘤
  3. 99m^{99m}Tc-MAG3：腎功能/腎動態造影，與腫瘤偵測無關
  4. Schilling test：維生素 B12 吸收試驗，與嗜鉻細胞瘤無關
  5. 嗜鉻細胞瘤位於腎上腺髓質（chromaffin cells），分泌兒茶酚胺（catecholamines）

臨床重要性

嗜鉻細胞瘤（pheochromocytoma）的功能性造影對於解剖影像無法確定的病灶、多發性或轉移性病灶特別重要。選擇正確的放射性藥物取決於腫瘤位置（腎上腺 vs. 腎上腺外）及基因突變（如 SDHB 突變者對 MIBG 攝取差，應優先選用 SSTR 造影）。

參考資料

  1. Octreotide Scan — StatPearls, NCBI Bookshelf
  2. 111In-Octreotide Is Superior to 123I-MIBG for Head and Neck Paragangliomas — Journal of Nuclear Medicine
  3. EANM Practice Guideline 2019 for Pheochromocytoma and Paraganglioma — PMC
  4. 131I-NP59 Adrenocortical Scintigraphy — PubMed
  5. Adrenal cortical imaging with I-131 NP-59 SPECT-CT — PubMed
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