放射 - 消化道造影考古題解析 - 民國115年

本題觀念：

Schilling test（席林氏試驗）是核子醫學科過去用來評估患者「維生素B12（Vitamin B12）」腸道吸收功能，以及鑑別診斷惡性貧血（Pernicious anemia）或維生素B12吸收不良原因的經典檢查。其基本原理是利用口服放射性同位素標記的維生素B12，並測量其在特定排泄物中的放射活性，來回推腸胃道吸收率的正常與否。

選項分析

A. 血液：不正確。雖然腸道吸收的維生素B12會進入血液，但血液中的放射活性在口服後處於動態變化，難以精確且穩定地代表整體的腸道吸收總量，因此標準的 Schilling test 並非以抽血測量放射活性作為判斷依據。
B. 糞便：不正確。腸胃道未吸收的維生素B12確實會從糞便排出。理論上，可以測量糞便中的放射活性來推算未吸收的量，但收集 24 至 72 小時的糞便在臨床執行上極為不便、容易污染且容易產生測量誤差，因此不是此試驗的標準檢體。
C. 尿液：正確。Schilling test 的標準作法是測量「24小時尿液」中的放射活性。患者口服放射性標記的維生素B12（如 57Co-B12）後，會接受肌肉注射大劑量無放射性的維生素B12，以飽和體內的結合受體。如此一來，腸道吸收的放射性維生素B12無法被組織儲存，就會全數經由腎臟過濾並排入尿液中供後續測量。
D. 唾液：不正確。唾液腺並不會主動濃縮或排泄吸收後的維生素B12，測量唾液中的放射活性完全無法反映腸胃道的吸收狀況。

答案解析

正確答案為 C. 尿液。

Schilling test 的標準操作流程如下：

讓病人口服含有放射性同位素鈷標記的維生素B12（通常為 57Co-B12 或 58Co-B12）。
約 1 到 2 小時後，給予肌肉注射大劑量（通常為 1 mg）的無放射性維生素B12。這稱為「休克劑量（Flushing dose）」，目的是將體內維生素B12的結合蛋白與組織受器（特別是肝臟）完全飽和。
若病人的腸胃道能正常吸收口服的放射性維生素B12，這些進入血液的放射性維生素B12會因為體內受體已滿，無法被保留，轉而由腎臟過濾並排泄進入尿液。
收集病人 24 小時的尿液並測量其放射活性。正常情況下，應有超過 10% 的放射性維生素B12 隨尿液排出；若排出量小於此比例，則代表維生素B12有吸收不良的問題。

核心知識點

醫事放射師考試中，針對 Schilling test 需掌握以下核心知識：

使用同位素：常用同位素為鈷-57（57Co，半衰期約271天）或鈷-58（58Co，半衰期約70天）標記的 Cyanocobalamin (維生素B12)。
收集檢體與測量時間：需收集口服藥物後 24小時的尿液 (24-hour urine collection) 測量放射活性。
Flushing dose 的機制：必須進行無放射性維生素B12的肌肉注射，藉由飽和體內受器，將吸收的放射性藥物「逼出」至尿液中排泄。
階段性鑑別診斷：
- Stage I：僅給予放射性B12。若尿液放射性偏低，代表吸收不良。
- Stage II：同時給予口服「內在因子（Intrinsic factor, IF）」。若尿液排泄率恢復正常，可確診為 惡性貧血 (Pernicious anemia)（即缺乏胃壁細胞分泌的內在因子所致）。

臨床重要性

Schilling test 過去是診斷惡性貧血及維生素B12吸收不良的黃金標準。然而，由於放射性同位素試劑的取得困難、輻射暴露考量，以及體外血液免疫檢驗技術（如：直接抽血檢驗抗內在因子抗體 Anti-intrinsic factor antibodies、抗胃壁細胞抗體 Anti-parietal cell antibodies）的普及，Schilling test 在現代臨床上已幾乎停用。但在國考與核醫學理中，它依然是理解放射性追蹤劑吸收與排泄機制的經典教材。

Schilling test 在病人服用⁵⁷Co-B₁₂後，應測量下列何種檢體之放射活性，以評估維他命B12吸收是否正常？

詳細解析

本題觀念：

選項分析

答案解析

核心知識點

臨床重要性

參考資料