有關⁹⁹ᵐTc-pertechnetate 唾液腺檢查，下列何者正確？
詳細解析
本題觀念：
本題測試對於以 99mTc-pertechnetate (過鎝酸鈉) 進行唾液腺閃爍造影 (Salivary gland scintigraphy) 的核心知識。主要觀念包含藥物給予途徑、造影時間點、影像後處理分析方式（感興趣區域的圈選），以及該檢查的主要臨床適應症。
選項分析
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A: 核藥經由口服給予 (錯誤) 99mTc-pertechnetate 應透過「靜脈注射」給藥。藥物進入血液後，會藉由唾液腺上皮細胞的鈉/碘協同運輸體 (Na+/I- symporter, NIS) 被主動攝取，隨後分泌至唾液管並排入口腔。因此並非口服給予。
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B: 藥物給予 3～4小時後開始造影 (錯誤) 唾液腺造影屬於動態造影 (Dynamic imaging)。標準流程為靜脈注射藥物的同時「立即」開始收集影像，造影時間通常為 30 至 45 分鐘。檢查過程中（約第 15 到 20 分鐘時）常會給予病人口含維他命C、檸檬汁或酸梅等分泌刺激物，藉此觀察唾液腺的排泄功能。若等待 3 至 4 小時才開始造影，藥物早已排泄完畢，無法評估功能。
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C: 影像資料分析需圈選口腔、兩側腮腺及頷下腺 (正確) 在進行半定量或定量分析時，技術人員或醫師必須在影像上圈選感興趣區域 (Regions of Interest, ROIs)。標準的 ROI 圈選範圍包含：兩側腮腺 (Bilateral parotid glands)、兩側頷下腺 (Bilateral submandibular glands)、口腔 (Oral cavity) 以及用於扣除背景值的背景區域 (Background)。透過這些 ROI 可以繪製出時間-活性曲線 (Time-activity curve, TAC)，以準確評估腺體的攝取率與刺激後的排泄分率。
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D: 最適合用於診斷唾液腺腫瘤 (錯誤) 唾液腺造影主要是一種「功能性」檢查，最適合用於評估功能低下之疾病，例如口乾症 (Xerostomia) 或乾燥症候群 (Sjögren's syndrome)。雖然該檢查在少數腫瘤（如良性的華生氏腫瘤 Warthin's tumor，會吸收過鎝酸鈉而呈現熱結節）有特殊表現，但唾液腺造影的空間解析度較差，若要診斷或評估腫瘤的解剖結構與侵犯範圍，超音波 (Ultrasound)、電腦斷層 (CT) 或磁振造影 (MRI) 才是最適合且首選的影像工具。
答案解析
綜合以上分析，99mTc-pertechnetate 進行唾液腺檢查為靜脈注射給藥，且需立即進行動態造影。其核心臨床應用在於功能性評估而非腫瘤的解剖結構診斷。在影像後處理的分析中，必須利用電腦圈選兩側腮腺、兩側頷下腺與口腔等 ROI，生成曲線來判讀唾液腺的攝取與排泄功能。因此選項 (C) 的描述是完全正確的。
核心知識點
醫事放射師在準備唾液腺核醫造影時，應熟記以下重點：
- 藥理與生理機制：99mTc-pertechnetate (TcO4-) 經靜脈注射，因其離子大小與電荷與碘離子 (I-) 相似，會被唾液腺與甲狀腺的 Na+/I- symporter (NIS) 主動攝取。
- 造影流程：注射立即啟動 Dynamic study（約 30-45 分鐘），並於中途（約 15-20 分鐘）給予 酸性刺激物 (如檸檬酸) 誘發排泄。
- 影像後處理 (ROI)：必須圈選 兩側腮腺 (Parotid)、兩側頷下腺 (Submandibular)、口腔 (Oral cavity) 及背景區，產出時間-活性曲線 (TAC)。(註：舌下腺因體積過小且攝取量少，通常無法在常規平面影像中明確圈選評估)。
- 主要適應症：
- 乾燥症候群 (Sjögren's syndrome)：為最常見的適應症，呈現攝取下降及對酸性刺激排泄反應變差。
- 評估甲狀腺癌患者接受放射碘 (I-131) 治療前/後的唾液腺功能受損情況。
- 鑑別 Warthin's tumor (華生氏腫瘤)（呈現 Hot nodule 熱結節）。
參考資料
- Salivary gland scintigraphy - Richtlijnendatabase (https://richtlijnendatabase.nl/en/richtlijn/salivary_gland_scintigraphy_-_nvng/salivary_gland_scintigraphy.html)
- Normal values of [99mTc]pertechnetate uptake and excretion fraction by major salivary glands - PubMed (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15509121/)