下列何者為非影像核醫檢查？

本題觀念：

核醫學檢查（Nuclear medicine tests）在臨床上主要分為「影像檢查（Imaging tests）」與「非影像檢查（Non-imaging tests）」兩大類：

• 影像檢查：利用加馬攝影機（Gamma camera）、單光子射出電腦斷層掃描儀（SPECT）或正子攝影儀（PET），擷取放射性同位素在體內分布的生理與代謝影像。如：骨骼掃描、心肌灌注掃描、腸胃道造影等。
• 非影像檢查：不進行身體造影，而是透過給予病患放射性同位素後，收集其生物樣本（如：血液、尿液、呼出氣體）或測量局部攝取量來進行定量分析。使用的儀器通常為液態閃爍計數器（Liquid scintillation counter）、井型計數器（Well counter）或探頭（Probe）等。如：碳-14尿素呼吸檢查、紅血球存活時間測定、腎絲球過濾率（GFR）血液採樣測定等。

選項分析

• (A) 99mTc-sulfur colloid gastric reflux study （胃逆流檢查）：病患口服標記有 99mTc-sulfur colloid 的液體，隨後利用加馬攝影機對胃部與下段食道進行動態攝影，以觀察並記錄胃內容物是否發生逆流，藉此評估胃食道逆流症（GERD）。此為影像檢查。
• (B) 99mTc-DTPA esophageal transit study （食道穿流檢查）：病患吞嚥含有 99mTc-DTPA 或 99mTc-sulfur colloid 的液體，同時利用加馬攝影機進行快速的動態攝影，追蹤放射性食團在食道中的移動過程與穿流時間，以評估食道運動功能是否異常。此為影像檢查。
• (C) 14C urea breath test （尿素呼吸檢查）：病患吞服含有碳-14（14C）標記的尿素膠囊。若胃內存在幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori），其分泌的尿素酶（Urease）會將尿素分解成氨與含放射性的 14CO2。14CO2 會進入血液循環並由肺部呼出，臨床上收集病患呼出的氣體後，利用液態閃爍計數器或專用的貝他計數器（Beta counter）測量氣體中的放射性活度。過程中並未使用攝影機擷取人體影像，故屬於非影像核醫檢查。
• (D) 99mTc-sulfur colloid gastric empty time study （胃排空檢查）：病患食用標記 99mTc-sulfur colloid 的標準測試餐（固體或液體），並在隨後數小時內（如 2 到 4 小時）利用加馬攝影機進行連續影像擷取，藉由分析影像中胃部放射性活度的衰減比例來計算胃排空速率，以診斷胃輕癱（Gastroparesis）等疾病。此為影像檢查。

答案解析

根據上述分析，選項 (A)、(B)、(D) 皆屬於胃腸道核醫造影（Gastrointestinal scintigraphy）的一部分，必須仰賴加馬攝影機擷取體內放射性分布的動態或靜態影像來進行視覺化評估與數據計算。選項 (C) 的 14C 尿素呼吸檢查僅需收集病患呼出之氣體，並透過體外計數器測量其放射性衰變活度即可判定有無幽門桿菌感染，不需產生任何解剖或代謝影像，因此屬於典型的「非影像核醫檢查」，故正確答案為 (C)。

核心知識點

醫事放射師在準備此類題型時，須熟記以下核心知識點：

1. 核醫儀器的分類與應用：
   • 影像儀器：Gamma camera (平面或 SPECT)、PET scanner，用於器官造影與功能性影像。
   • 非影像儀器：Well counter（用於試管樣本、體外放射免疫分析）、Liquid scintillation counter（用於偵測發射低能量 Beta 射線之同位素如 3H、14C 的測量，如 14C-UBT）、Thyroid uptake probe（甲狀腺攝取率測定）。
2. 常見核醫非影像檢查項目 (In vivo non-imaging tests)：
   • 14C Urea Breath Test：檢測幽門螺旋桿菌感染。
   • GFR 測定：注射 99mTc-DTPA 或 51Cr-EDTA 後，定時抽取血液樣本測量活度以計算腎絲球過濾率。
   • 紅血球體積與存活時間分析 (Red cell mass/survival study)：使用 51Cr 標記紅血球，並進行抽血檢驗評估。
   • Schilling Test：使用 57Co / 58Co 標記維生素 B12，收集 24 小時尿液以評估 B12 吸收功能（現已少用，但在國考中仍是經典非影像檢查代表）。
3. 胃腸道核醫攝影 (GI Scintigraphy) 常用藥物：
   • 評估食道穿流、胃排空、胃食道逆流：最常使用 99mTc-sulfur colloid 或 99mTc-DTPA。

臨床重要性

碳-14 尿素呼吸檢查（14C-UBT）在臨床上是檢測胃幽門螺旋桿菌（H. pylori）感染的標準方法之一，因其具有非侵入性、高敏感度與高特異性的優點，並常被用於評估抗生素除菌治療後的療效。14C 為發射低能量 β 射線的放射性同位素，半衰期長達 5730 年，雖然單次檢查所給予的輻射劑量極低（約等同於一天的天然背景輻射），但對於孕婦或兒童，臨床上通常會建議改用無放射性的碳-13（13C）尿素呼吸檢查（利用質譜儀分析）以完全避免輻射暴露。

參考資料

1. Non-Imaging Devices in Nuclear Medicine | PPT - Slideshare (https://www.slideshare.net/slideshow/nonimaging-devices-in-nuclear-medicine/256885374)
2. Diagnostic Nuclear Medicine - University Hospitals Dorset NHS Foundation Trust (https://www.uhd.nhs.uk/services/imaging/nuclear-medicine)
3. Nuclear Scintigraphy in Practice: Gastrointestinal Motility - AJR (https://www.ajronline.org/doi/10.2214/AJR.18.20361)
4. Non-invasive tests for the diagnosis of helicobacter pylori: state of the art - Semantic Scholar (https://www.semanticscholar.org/paper/Non-invasive-tests-for-the-diagnosis-of-helicobacter-Ricci-Holton/fbd02d45362ff8b548b111100b70d47d4d4205cf)
5. 14C-urea breath test in the detection of Helicobacter pylori infection - SciSpace (https://typeset.io/papers/14-c-urea-breath-test-in-the-detection-of-helicobacter-2s40638r18)