114年:放射基礎(2)
脊椎的支持韌帶中，下列何者位在脊椎椎體的前方？
A黃韌帶（ ligamentum flavum ）
B前縱韌帶（ anterior longitudinal ligament ）
C後縱韌帶（ posterior longitudinal ligament ）
D棘上韌帶（ supraspinous ligament ）
詳細解析
本題觀念：
脊椎的穩定性不僅仰賴骨骼結構，還需要多條強韌的韌帶系統提供動態與靜態的支撐。這些韌帶分布於脊椎的不同相對位置，各自負責限制不同方向的過度活動（如過度屈曲或過度伸展），保護內部的脊髓與神經根。本題測驗考生對於脊椎各主要支持韌帶解剖空間位置的掌握度。
選項分析
- A. 黃韌帶（ligamentum flavum）：不正確。黃韌帶主要連接相鄰脊椎的「椎板（laminae）」，位於椎管的後外側壁。其富含彈性纖維（呈現淡黃色），主要功能是協助脊椎在屈曲後恢復直立姿勢，並維持脊椎的穩定性。
- B. 前縱韌帶（anterior longitudinal ligament）：正確。前縱韌帶是一條寬闊且堅韌的纖維帶，沿著「脊椎椎體的前方」（anterior surface of the vertebral bodies）與椎間盤的前緣一路自顱骨底部延伸至薦椎。其主要功能為防止脊椎過度伸展（hyperextension）。
- C. 後縱韌帶（posterior longitudinal ligament）：不正確。後縱韌帶同樣縱貫脊椎，但它附著於「脊椎椎體的後方」（即椎管的前壁）。它的位置相較於前縱韌帶更窄且較弱，主要功能是防止脊椎過度屈曲（hyperflexion）及避免椎間盤向正後方突出。
- D. 棘上韌帶（supraspinous ligament）：不正確。棘上韌帶位於脊椎結構的最外後側，連接相鄰脊椎的「棘突（spinous processes）尖端」。在頸椎區域，此韌帶會向上延伸增厚成為項韌帶（nuchal ligament）。
答案解析
依照解剖學空間結構的相對位置，前縱韌帶（anterior longitudinal ligament）緊貼並附著於脊椎椎體及椎間盤的前緣，是唯一位在椎體正前方的支持韌帶。相較之下，後縱韌帶位於椎體後方（存在於椎管內部）；黃韌帶位於後方的椎板之間；棘上韌帶則位於棘突尖端。故選項 B 為正確答案。
核心知識點
脊椎韌帶的解剖位置與生理功能是基礎醫學的核心考點，解剖學及影像學上必須熟記以下對應關係：
- 前縱韌帶 (ALL)：位於椎體前方；限制脊椎過度伸展 (extension)。
- 後縱韌帶 (PLL)：位於椎體後方 (即椎管內前壁)；限制脊椎過度屈曲 (flexion)。
- 黃韌帶 (Ligamentum flavum)：連接相鄰椎板 (laminae)；富含彈性纖維，協助脊椎挺直。
- 棘間韌帶 (Interspinous ligament)：連接相鄰棘突 (spinous processes) 之間。
- 棘上韌帶 (Supraspinous ligament)：連接相鄰棘突尖端；至頸部延伸增厚為項韌帶 (nuchal ligament)。
臨床重要性
脊椎韌帶的解剖與病變在臨床影像診斷（尤其是 MRI）中極具意義，醫事放射師常需協助評估以下狀況：
- 前縱韌帶損傷：常見於車禍外傷引起的「甩鞭效應（whiplash injury）」，頸椎瞬間過度伸展常導致前縱韌帶撕裂。
- 後縱韌帶骨化症（OPLL）：好發於亞洲人的頸椎，後縱韌帶發生異常骨化與增厚，極易向後方壓迫脊髓，造成頸髓病變（cervical myelopathy），在 CT 與 MRI 影像上有明顯特徵。
- 黃韌帶肥厚（Hypertrophy of ligamentum flavum）：隨著年齡增長或退化，黃韌帶可能變厚並向椎管內部膨出，這是造成退化性「椎管狹窄症（spinal stenosis）」並壓迫神經根的常見原因。