114年:放射基礎(2)
下列何者不受到顏面神經（ facial nerve ）支配？
A枕額肌（ occipitofrontalis ）
B口輪匝肌（ orbicularis oris ）
C咬肌（masseter ）
D頰肌（buccinator ）
詳細解析
本題觀念：
本題測驗的核心概念為腦神經對頭頸部肌肉的支配，特別是區分「顏面表情肌 (muscles of facial expression)」與「咀嚼肌 (muscles of mastication)」的不同神經來源。顏面表情肌皆由顏面神經（facial nerve, CN VII）支配；而主要的咀嚼肌則由三叉神經（trigeminal nerve, CN V）的下頷支（mandibular nerve, V3）支配。
選項分析
- (A) 枕額肌 (occipitofrontalis)：為顏面表情肌之一，主要分為額腹與枕腹。額腹由顏面神經的顳支（temporal branch）支配，枕腹由顏面神經的耳後支（posterior auricular branch）支配。因此受顏面神經支配。
- (B) 口輪匝肌 (orbicularis oris)：為圍繞口部的顏面表情肌，負責閉合及突出嘴唇（如親吻、吹口哨的動作）。其運動神經支配來自顏面神經的頰支（buccal branch）與下頷緣支（marginal mandibular branch）。因此受顏面神經支配。
- (C) 咬肌 (masseter)：為人體強壯的咀嚼肌之一，負責上提下顎骨以進行閉口及咀嚼動作。其運動神經支配來自三叉神經下頷支（V3）的分支——咬肌神經（masseteric nerve）。不受顏面神經支配，故此為正確選項。
- (D) 頰肌 (buccinator)：為構成臉頰主體的顏面表情肌，可將臉頰壓向牙齒，協助咀嚼時將食物保持在齒列之間，以及進行吹氣動作。其運動神經支配來自顏面神經的頰支（buccal branch）。因此受顏面神經支配。（註：雖然三叉神經下頷支也有一條「頰神經 (buccal nerve)」，但該神經僅負責同區域的感覺支配，頰肌的收縮運動仍由顏面神經負責）。
答案解析
人體的頭面部肌肉依其胚胎發育來源，有著截然不同的神經支配。 源自第一咽弓（first pharyngeal arch）的肌肉，如咀嚼肌（咬肌、顳肌、內翼肌、外翼肌），皆由三叉神經下頷支（CN V3）支配。 源自第二咽弓（second pharyngeal arch）的肌肉，即所有的顏面表情肌（包含選項中的枕額肌、口輪匝肌、頰肌），皆由顏面神經（CN VII）提供運動神經支配。 咬肌（masseter）屬於咀嚼肌，受三叉神經支配，故正確答案為 (C)。
核心知識點
應考醫事放射師或相關醫事人員執照，考生須熟記以下頭面部骨骼肌與腦神經支配的對應關係：
- 顏面神經 (CN VII) 支配 - 顏面表情肌 (源自第二咽弓)：
- 額鼻部：枕額肌 (Occipitofrontalis)、皺眉肌 (Corrugator supercilii)。
- 眼部：眼輪匝肌 (Orbicularis oculi)（負責閉眼）。
- 口頰部：口輪匝肌 (Orbicularis oris)、頰肌 (Buccinator)、顴大/小肌 (Zygomaticus major/minor)。
- 頸部：頸闊肌 (Platysma)。
- 三叉神經下頷支 (CN V3) 支配 - 咀嚼肌群 (源自第一咽弓)：
- 四大咀嚼肌：咬肌 (Masseter)、顳肌 (Temporalis)、內翼肌 (Medial pterygoid)、外翼肌 (Lateral pterygoid)。
- 其他：二腹肌前腹 (Anterior belly of digastric)、下頷舌骨肌 (Mylohyoid)、張鼓膜肌 (Tensor tympani)、張顎帆肌 (Tensor veli palatini)。
臨床重要性
在臨床神經學理學檢查中，區分顏面神經與三叉神經的損傷非常關鍵。若患者出現貝爾氏麻痺（Bell's palsy）等周邊型顏面神經病變，會表現出患側額紋消失、眼睛無法閉合（眼輪匝肌無力）、嘴角下垂，但其咀嚼功能（如咬合時咬肌的張力）依然正常，因為咬肌的運動由三叉神經支配，不會受到顏面神經受損的影響。