114年:放射基礎(2)
下列何者受傷時，最有可能導致額頭有針刺般的疼痛感？
A三叉神經（ trigeminal nerve ）
B滑車神經（ trochlear nerve ）
C動眼神經（ oculomotor nerve ）
D顏面神經（ facial nerve ）
詳細解析
本題觀念：
本題主要考驗腦神經（cranial nerves）的神經解剖學與功能分佈，特別是負責臉部「感覺」與「運動」的神經區分。臉部的體表感覺（包含痛覺、溫覺、觸覺）主要由三叉神經（trigeminal nerve）支配；而臉部的表情肌肉運動則由顏面神經（facial nerve）負責。釐清這兩者的功能差異是解題的關鍵。
選項分析
- (A) 三叉神經（trigeminal nerve）：正確。三叉神經（第五對腦神經，CN V）是臉部主要的感覺神經。它分為三個分支：眼神經支（ophthalmic branch, V1）、上顎神經支（maxillary branch, V2）及下顎神經支（mandibular branch, V3）。其中，眼神經支（V1）負責額頭、頭皮前部、上眼瞼及角膜的感覺。當三叉神經受傷或發生神經病變（如三叉神經痛，trigeminal neuralgia）時，患者會在其分佈區域（例如額頭）感受到針刺般、刀割或電擊般的劇烈神經性疼痛。
- (B) 滑車神經（trochlear nerve）：錯誤。滑車神經（第四對腦神經，CN IV）為純運動神經，專門支配眼球的上斜肌（superior oblique muscle）。若受損會導致眼球無法正常往下及往內看，臨床上表現為複視（diplopia），並不會引起額頭的感覺異常或疼痛。
- (C) 動眼神經（oculomotor nerve）：錯誤。動眼神經（第三對腦神經，CN III）主要為運動與副交感神經。它支配多數的眼外肌（如上直肌、下直肌、內直肌、下斜肌）及提上眼瞼肌，並負責瞳孔收縮。其損傷會導致眼瞼下垂（ptosis）、瞳孔放大及眼球往外下偏斜（down and out），但同樣不會造成額頭刺痛感。
- (D) 顏面神經（facial nerve）：錯誤。顏面神經（第七對腦神經，CN VII）主要負責臉部「表情肌」的運動功能（如抬眉毛、閉眼、微笑），以及舌頭前三分之二的味覺和部分腺體的分泌。雖然它控制額頭的肌肉運動（額肌），但額頭的「皮膚感覺」並不是由它支配。許多人常將「顏面神經」與「臉部感覺」混淆，這是一個常見的測驗陷阱。
答案解析
題目明確指出「額頭有針刺般的疼痛感」，這屬於體表感覺（痛覺）的神經傳導異常。在人體解剖中，臉部與額頭的感覺神經支配幾乎完全由三叉神經（trigeminal nerve）負責。具體而言，額頭屬於三叉神經第一分支（眼神經支，V1）的支配範圍。神經受傷或受到壓迫時，常會引發神經病理學上的不正常放電，臨床上表現為陣發性、劇烈、如針刺或電擊般的疼痛。 相較之下，滑車神經與動眼神經專司眼球運動；顏面神經雖然支配臉部表情，但僅負責運動功能而非臉部皮膚感覺。因此，最有可能導致額頭針刺般疼痛的是三叉神經。本題答案選 (A)。
核心知識點
- 三叉神經 (CN V)：
- 功能：臉部主要感覺神經（痛、溫、觸覺）、咀嚼肌運動神經。
- 三大分支：V1 眼神經（額頭、眼角膜）、V2 上顎神經（臉頰、上唇）、V3 下顎神經（下巴、下唇、咀嚼肌）。
- 臨床病徵：三叉神經痛（trigeminal neuralgia），特徵為單側、短暫但劇烈的針刺或電擊般疼痛。
- 顏面神經 (CN VII)：
- 功能：臉部表情肌運動神經（抬眉、閉眼、微笑）、舌前 2/3 味覺、淚腺與唾液腺分泌。
- 臨床病徵：顏面神經麻痺（如貝爾氏麻痺，Bell's palsy），表現為半邊臉部肌肉癱瘓、眼瞼無法完全閉合，但臉部感覺通常維持正常。
- 動眼 (CN III)、滑車 (CN IV)、外展 (CN VI) 神經：專司眼球運動，受損皆會造成不同形式的眼球活動障礙或複視。
臨床重要性
在臨床醫學與醫學影像上，區分「臉部感覺異常」與「臉部運動異常」非常重要。放射師在進行大腦磁振造影（MRI）檢查時，若患者的適應症為三叉神經痛（trigeminal neuralgia），放射師須具備正確的神經解剖知識，針對腦幹橋腦（pons）與三叉神經根部區域安排高解析度的 T2 權重序列（如 FIESTA, CISS），以評估是否有微血管壓迫神經（neurovascular compression）的狀況；若是顏面神經麻痺，則需將掃描重點放在橋小腦角（CPA）與內耳道（IAC），這直接影響到影像的擺位與序列選擇。