114年:放射基礎(2)
下列何者受傷時，最有可能導致膝反射（ knee reflex ）異常？
A股神經（ femoral nerve ）
B脛神經（ tibial nerve ）
C閉孔神經（ obturator nerve ）
D坐骨神經（ sciatic nerve ）
詳細解析
本題觀念：
膝反射（Knee reflex 或 Patellar reflex）屬於一種深部肌腱反射（Deep tendon reflex, DTR），為單突觸反射（Monosynaptic reflex）。當叩診鎚敲擊髕骨韌帶（Patellar ligament）時，會牽扯大腿前側的股四頭肌（Quadriceps femoris），刺激肌肉梭（Muscle spindle）。感覺訊號經由傳入神經傳遞至脊髓（主要為 L2-L4 節段），接著運動訊號再經由傳出神經回到股四頭肌，使其收縮並產生小腿伸直的動作。此反射弧的感覺傳入與運動傳出皆由「股神經（Femoral nerve）」負責。
選項分析
- A. 股神經（femoral nerve）：正確。股神經起源於腰神經叢（L2-L4），支配大腿前側的股四頭肌、縫匠肌等，並負責大腿前側及小腿內側的感覺傳導。由於膝反射的傳出及傳入路徑均仰賴股神經，股神經受損會直接導致膝反射減弱或消失。
- B. 脛神經（tibial nerve）：錯誤。脛神經為坐骨神經的分支，主要支配小腿後側肌群（如腓腸肌、比目魚肌）及足底肌肉，負責足底屈曲（Plantar flexion）。它主要參與的是跟腱反射（Achilles reflex，對應 S1-S2 節段），與膝反射無關。
- C. 閉孔神經（obturator nerve）：錯誤。閉孔神經同樣起源於腰神經叢（L2-L4），但其主要支配大腿內側的內收肌群（Adductor muscles）。神經損傷會導致大腿內收無力，但不影響股四頭肌的功能，亦不參與膝反射路徑。
- D. 坐骨神經（sciatic nerve）：錯誤。坐骨神經起源於薦神經叢（L4-S3），主要支配大腿後側肌群（如股二頭肌、半腱肌、半膜肌），並在膝上分為脛神經與總腓神經（Common fibular nerve）。其功能與大腿的伸展及小腿的屈曲有關，並不支配股四頭肌，故其受傷最主要影響的不是膝反射。
答案解析
膝反射的神經反射弧完全依賴股神經（Femoral nerve）來完成。股神經將股四頭肌被牽張的感覺訊號傳導至腰髓（L2-L4），並將運動指令傳回股四頭肌引發收縮。若股神經受傷（例如骨盆腔創傷、醫源性損傷或神經受压），患者會出現大腿前側麻木、股四頭肌無力（難以伸直膝蓋、上下樓梯困難）以及膝反射異常（通常為減弱或消失）。因此，最可能導致膝反射異常的是股神經受傷，正確答案為 A。
核心知識點
醫事放射師在進行影像解剖與神經病變之定位時，必須熟悉主要深部肌腱反射（DTR）所對應的神經與脊髓節段：
- 二頭肌反射（Biceps reflex）：肌皮神經（Musculocutaneous nerve），C5、C6。
- 肱橈肌反射（Brachioradialis reflex）：橈神經（Radial nerve），C6。
- 三頭肌反射（Triceps reflex）：橈神經（Radial nerve），C7、C8。
- 膝反射（Knee / Patellar reflex）：股神經（Femoral nerve），L2、L3、L4。
- 跟腱反射（Achilles / Ankle reflex）：脛神經（Tibial nerve），S1、S2。
臨床重要性
在臨床影像診斷（如 MRI 脊椎或骨盆腔掃描）時，若醫師在理學檢查發現患者有單側膝反射消失及大腿前側感覺異常，常提示病灶可能位於 L2-L4 神經根（如椎間盤突出）或股神經的周邊路徑（如腰大肌血腫、骨盆腔腫瘤壓迫）。放射師了解這些神經支配區域與反射的關聯，有助於更精準地設定掃描範圍並注意關鍵解剖構造。