下列何者損傷，最有可能導致淚腺分泌功能異常？

本題觀念：

本題測驗腦神經（Cranial Nerves）的解剖學與其副交感神經（Parasympathetic innervation）的分佈。淚腺（lacrimal gland）的分泌功能主要受到副交感神經系統的控制，這條傳導路徑極為特殊，需藉由顏面神經（facial nerve, CN VII）及其分支進行訊息傳遞。

選項分析

• (A) 滑車神經（trochlear nerve, CN IV）：為純運動神經，僅支配眼球外肌中的上斜肌（superior oblique muscle），負責眼球向內下方的運動。若受損會造成滑車神經麻痺，導致複視，與腺體分泌無關。
• (B) 顏面神經（facial nerve, CN VII）：含有運動、感覺、特殊感覺（味覺）及副交感神經纖維。其副交感節前神經纖維發源於橋腦的上唾液核（superior salivatory nucleus），經由大岩神經（greater petrosal nerve）至翼顎神經節（pterygopalatine ganglion）換元，節後神經纖維最終抵達淚腺，刺激淚液分泌。故受損時會導致淚腺分泌異常，此選項正確。
• (C) 動眼神經（oculomotor nerve, CN III）：含有運動及副交感神經。運動神經支配提上瞼肌及大部分的眼球外肌；其副交感神經（源自 Edinger-Westphal nucleus）則前往睫狀神經節（ciliary ganglion），支配瞳孔括約肌與睫狀肌，負責瞳孔收縮與水晶體調節，不負責淚腺分泌。
• (D) 外旋神經（abducens nerve, CN VI，又譯外展神經）：為純運動神經，支配外直肌（lateral rectus muscle），負責眼球外展運動。若受損會導致內斜視，無腺體分泌功能。

答案解析

淚液分泌的副交感神經路徑如下：橋腦的上唾液核（superior salivatory nucleus）發出節前神經纖維，伴隨顏面神經（CN VII）的中間神經（nervus intermedius）離開腦幹。神經纖維在膝狀神經節（geniculate ganglion）處分出大岩神經（greater petrosal nerve），進入**翼顎神經節（pterygopalatine ganglion）**進行突觸換元。接著，節後神經纖維搭乘三叉神經上顎支（CN V2）的顴神經（zygomatic nerve），再轉接至眼支（CN V1）的淚腺神經（lacrimal nerve），最終抵達淚腺以促進淚液分泌。

因此，當顏面神經受損時，會中斷此副交感神經傳導路徑，直接導致淚腺分泌水分減少。綜合上述解剖途徑，正確答案為 (B) 顏面神經。

核心知識點

醫事放射師在進行頭頸部影像（如 MRI 或 CT）判讀或解剖定位時，需熟知各腦神經的副交感神經支配標的（Parasympathetic targets）：

1. 動眼神經（CN III）：睫狀神經節 $\rightarrow$ 瞳孔括約肌、睫狀肌。
2. 顏面神經（CN VII）：
   • 翼顎神經節 $\rightarrow$ 淚腺、鼻黏膜腺體。
   • 顎下神經節 $\rightarrow$ 顎下腺、舌下腺。
3. 舌咽神經（CN IX）：耳神經節 $\rightarrow$ 腮腺。
4. 迷走神經（CN X）：終末神經節 $\rightarrow$ 胸腹腔內臟器官。

臨床重要性

顏面神經麻痺（如貝爾氏麻痺，Bell's palsy）患者在臨床上常出現嚴重的乾眼症狀（Dry eye syndrome）。其機轉包含兩部分：一是顏面神經分支受損導致「淚腺分泌功能下降」；二是支配眼輪匝肌（orbicularis oculi）的運動神經受損導致「眼瞼閉合不全（lagophthalmos）」，加速淚液蒸發。兩者疊加會大幅增加暴露性角膜炎（exposure keratitis）的風險，臨床處置上需積極給予人工淚液與眼部遮蔽保護。

參考資料

1. Wikipedia. Lacrimal gland - Innervation. (https://en.wikipedia.org/wiki/Lacrimal_gland)
2. Wikipedia. Facial nerve - Functional components. (https://en.wikipedia.org/wiki/Facial_nerve)
3. 高雄榮民總醫院 - 顏面神經麻痺臨床症狀與居家照護 (https://www.vghks.gov.tw/File_Download.aspx?Type=Download&v=1&file=27763)