下列何者直接從腹主動脈（ abdominal aorta ）分出，且其起源位置在最下方？

本題觀念：

本題測試對於腹主動脈（abdominal aorta）各分支的解剖構造、起源順序（由上至下），以及各分支血管對應脊椎高度的熟悉程度。同時，也考驗考生對腎上腺（adrenal gland）三套血液供應來源的掌握。

選項分析

• (A) 膈下動脈（inferior phrenic artery）：錯誤。膈下動脈通常是腹主動脈穿過橫膈的主動脈裂孔（aortic hiatus）後分出的第一對分支，大約位於第 12 胸椎（T12）的高度。其位置在所有腹主動脈分支中最高，因此不符合「位置在最下方」的條件。
• (B) 腹腔動脈幹（celiac trunk）：錯誤。腹腔動脈幹是腹主動脈的第一個主要不成對臟器分支，起源位置在膈下動脈的正下方，同樣約位於第 12 胸椎（T12）的高度，位置亦高於腎上腺中動脈。
• (C) 右側腎上腺下動脈（inferior suprarenal artery）：錯誤。腎上腺下動脈在正常解剖構造中，是從**腎動脈（renal artery）**分出，而非「直接」從腹主動脈分出。因此不符合題目中「直接從腹主動脈分出」的前提條件。
• (D) 左側腎上腺中動脈（middle suprarenal artery）：正確。腎上腺中動脈直接起源於腹主動脈的兩側，大約位於第 1 腰椎（L1）的高度，與上腸繫膜動脈（superior mesenteric artery）的高度相近。在選項 (A)、(B)、(D) 這三個直接由腹主動脈分出的血管中，其起源位置是最下方的。

答案解析

人體腹主動脈（abdominal aorta）進入腹腔後，會依序分出多條動脈供應各器官。由上至下的主要分支順序及其對應的脊椎高度如下：

1. 膈下動脈（inferior phrenic a.）：T12 高度，為最上方的成對分支。
2. 腹腔動脈幹（celiac trunk）：T12 高度，膈下動脈稍下方。
3. 腎上腺中動脈（middle suprarenal a.）：L1 高度，直接由腹主動脈兩側分出。
4. 上腸繫膜動脈（superior mesenteric a.）：L1 高度。
5. 腎動脈（renal a.）：L1-L2 高度。

此外，腎上腺的血液供應來自三套動脈系統：

• 腎上腺上動脈（superior suprarenal a.）：由膈下動脈分出。
• 腎上腺中動脈（middle suprarenal a.）：直接由腹主動脈分出。
• 腎上腺下動脈（inferior suprarenal a.）：由腎動脈分出。

題目要求找出「直接從腹主動脈分出」且「位置最下方」者。選項 (C) 腎上腺下動脈並非直接從腹主動脈分出，應先排除。在剩餘的 (A) 膈下動脈（T12）、(B) 腹腔動脈幹（T12）與 (D) 腎上腺中動脈（L1）中，腎上腺中動脈的解剖位置最低，因此 (D) 為最正確的答案。

核心知識點

醫事放射師在進行腹部血管攝影（Angiography）或判讀腹部電腦斷層血管攝影（CTA）時，必須熟記腹主動脈分支的空間立體關係與脊椎定位：

1. 腹主動脈主要分支與脊椎高度的對應：
   • T12：膈下動脈、腹腔動脈幹
   • L1：上腸繫膜動脈、腎上腺中動脈
   • L1-L2：腎動脈
   • L2：性腺動脈（gonadal artery，即睪丸動脈或卵巢動脈）
   • L3：下腸繫膜動脈（inferior mesenteric artery）
   • L4：腹主動脈分叉處（分成左、右總髂動脈）
2. 腎上腺的血液供應來源：
   • 腎上腺上動脈 $\leftarrow$ 來自 膈下動脈
   • 腎上腺中動脈 $\leftarrow$ 來自 腹主動脈
   • 腎上腺下動脈 $\leftarrow$ 來自 腎動脈

臨床重要性

在介入性放射線學（Interventional Radiology, IR）中，如需對腎上腺腫瘤（例如：嗜鉻細胞瘤 Pheochromocytoma）進行血管栓塞（Embolization）或尋找異常出血點時，放射師與醫師必須清楚各血管的起源與相對高度，以利快速且精確地置放導管。若誤將導管置入非目標的血管，可能會導致鄰近器官（如腎臟或腸道）的缺血與壞死。解剖變異在腹部血管十分常見，但在國考與基礎評估中，均以經典解剖學（Classic anatomy）作為標準答案的依據。

參考資料

1. Inferior suprarenal artery - Wikipedia
2. Middle Suprarenal Artery - Complete Anatomy (Elsevier)
3. Middle suprarenal arteries - Wikipedia