ExamWise
114年:放射基礎(2)

右冠狀動脈的邊緣支（ marginal branch of right coronary artery ）發生栓塞，下列何區域的供血最可能受影響？

A竇房結（ sinoatrial node ）
B右心耳
C右心室
D心尖

詳細解析

本題觀念：

本題測驗心臟血管系統（冠狀動脈）的解剖學知識，特別是右冠狀動脈（Right coronary artery, RCA）的分支及其所供應的心臟區域。右冠狀動脈負責供應右心房、右心室、竇房結（大部分人）、房室結（大部分人），以及部分左心室下壁的血流。掌握各分支走向及供血範圍是醫事放射師在進行心血管造影（Coronary Angiography）及心臟醫學影像檢查（如心臟電腦斷層 CCTA）時的必備基礎。

選項分析

  • A. 竇房結（sinoatrial node）：錯誤。竇房結主要由竇房結動脈（Sinoatrial nodal branch）供應。這條血管在約 60% 的人體中是由右冠狀動脈的「近端」（proximal portion）分出，另外約 40% 的人則是從左迴旋支（Left circumflex artery, LCx）分出。它並非由右邊緣支供應。
  • B. 右心耳（right auricle）：錯誤。右心耳與右心房的血流主要來自右冠狀動脈近端分出的心房支（Atrial branches）。
  • C. 右心室（right ventricle）：正確。右邊緣支（Right marginal branch，或稱急性邊緣支 Acute marginal artery）是右冠狀動脈在心臟下緣（銳角緣，acute margin）分出的一條重要分支。它沿著右心室表面走向心尖，主要負責供應右心室游離壁（free wall of the right ventricle）的血流。因此，當此處發生栓塞時，右心室的供血最容易受到影響。
  • D. 心尖（apex of the heart）：錯誤。心臟心尖區域主要由左冠狀動脈的左前降支（Left anterior descending artery, LAD）負責供血。雖然右邊緣支會朝向心尖方向延伸，但通常不會到達並供應心尖本身。

答案解析

右冠狀動脈（RCA）沿著右房室溝（atrioventricular groove）下行，沿途會分出幾個重要分支：

  1. 竇房結支（SA nodal branch）：供應竇房結。
  2. 右邊緣支（Right marginal branch）：在心臟銳角緣處分出，主要供應右心室前壁及側壁的肌肉。
  3. 後室間動脈（Posterior descending artery, PDA）（於右冠優勢者）：供應兩心室下壁、後壁及室間隔後三分之一。
  4. 房室結支（AV nodal branch）：供應房室結。

題目明確指出是「右冠狀動脈的邊緣支（marginal branch）」發生栓塞。由於右邊緣支的解剖位置與血管分佈專注於右心室（Right ventricle），故其阻塞將直接導致右心室缺血。因此，選項 (C) 是最準確的答案。

核心知識點

醫事放射師在準備心血管解剖學時，必須熟記兩大冠狀動脈系統及其主要分支的供血區域：

  1. 左冠狀動脈 (LCA)：
    • 左前降支 (LAD)：供應左心室前壁、右心室前壁的一部分、心尖（Apex），以及室間隔的前三分之二。
    • 左迴旋支 (LCx)：供應左心房、左心室側壁及後壁。
  2. 右冠狀動脈 (RCA)：
    • 竇房結支 (SA nodal branch)：供應竇房結。
    • 右邊緣支 (Right marginal branch / Acute marginal artery)：供應右心室游離壁。
    • 後室間動脈 (PDA)（多數人由 RCA 分出）：供應心室下壁、後壁及室間隔後三分之一。
    • 房室結支 (AV nodal branch)：供應房室結。

臨床重要性

在心臟電腦斷層血管攝影（CCTA）或心導管檢查中，右邊緣支（Acute marginal branch, 常簡稱 AM 支）是評估右心室缺血或右心室心肌梗塞（RV infarction）的重要標的血管。單獨的右邊緣支阻塞臨床上較少見，多伴隨右冠狀動脈主幹的病變，若發生阻塞，患者可能會出現右心室功能不全（Right ventricular dysfunction）的表現，於影像上可見右心室壁運動異常或血流灌注缺損。

參考資料

  1. Wikipedia: Right marginal branch of right coronary artery. (https://en.wikipedia.org/wiki/Right_marginal_branch_of_right_coronary_artery)
  2. Complete Anatomy - Elsevier: Right Marginal Branch of Right Coronary Artery. (https://www.elsevier.com/en-xm/solutions/3d4medical/complete-anatomy)
  3. MedCrave online: Anatomical and physiological patterns of right ventricle. (https://medcraveonline.com)
了解本站架構