胃壁細胞（ parietal cells ）所分泌的內在因子（ intrinsic factor ），與下列何者的吸收最有關？

本題觀念：

本題測驗腸胃道生理學與特定維生素的吸收機制。胃壁細胞（parietal cells）主要負責分泌胃酸（HCl）與內在因子（intrinsic factor, IF）。內在因子是一種醣蛋白，對於人體吸收特定水溶性維生素扮演著不可或缺的關鍵角色。

選項分析

• A. 維生素B1 (Vitamin B1)：又稱硫胺素（thiamine）。主要在小腸近端（十二指腸與空腸）透過主動運輸（低濃度時）與被動擴散（高濃度時）被吸收，其吸收過程完全不依賴內在因子。因此選項A錯誤。
• B. 維生素B2 (Vitamin B2)：又稱核黃素（riboflavin）。主要在小腸近端透過特定的載體蛋白（如 RFVT3）進行主動運輸吸收，同樣不需要內在因子的協助。因此選項B錯誤。
• C. 維生素B6 (Vitamin B6)：又稱吡哆醇（pyridoxine）。在腸道經過去磷酸化後，主要於空腸透過被動擴散的方式被小腸絨毛吸收，與內在因子無關。因此選項C錯誤。
• D. 維生素B12 (Vitamin B12)：又稱鈷胺素（cobalamin）。飲食中的維生素B12在胃中會先與唾液分泌的R蛋白（R-binder / haptocorrin）結合。進入十二指腸後，胰酵素會將R蛋白分解，釋放出的維生素B12隨即與胃壁細胞分泌的「內在因子」結合，形成 IF-B12 複合體。此複合體必須完整抵達迴腸末端（terminal ileum），才能透過專一性受體（cubilin）被腸道吸收。因此選項D正確。

答案解析

胃壁細胞所分泌的內在因子，其唯一且專一的生理功能便是協助維生素B12的腸道吸收。若缺乏內在因子（例如：自體免疫疾病破壞胃壁細胞、曾接受胃切除手術），即使飲食中攝取足夠的維生素B12，也無法在迴腸末端順利被吸收，最終會導致人體維生素B12缺乏。因此正確答案為D。

核心知識點

考生應熟記以下腸胃道生理與維生素吸收之對應關係：

1. 胃壁細胞（Parietal cells）的功能：
   • 分泌胃酸（HCl）：協助蛋白質變性、殺菌，以及將胃蛋白酶原（pepsinogen）活化為胃蛋白酶（pepsin）。
   • 分泌內在因子（Intrinsic factor）：專門用於結合並協助維生素B12吸收。
2. 維生素B12的吸收途徑：
   • 胃部：B12 與 R蛋白結合。
   • 十二指腸：R蛋白被胰酵素分解，B12 改與內在因子結合。
   • 迴腸末端（Terminal ileum）：吸收 IF-B12 複合體。
3. 相關病理機轉：
   • 惡性貧血（Pernicious anemia）：因自體免疫抗體攻擊胃壁細胞或內在因子，導致 B12 無法吸收，引發巨母紅血球性貧血（megaloblastic anemia）及神經系統異常（如脊髓亞急性聯合性退化）。

臨床重要性

在臨床醫學與醫事放射學中，若患者曾接受全胃切除術（total gastrectomy）或迴腸切除術（如針對克隆氏症 Crohn's disease 的切除手術），常會發生維生素B12吸收不良。這類患者必須透過肌肉注射或高劑量口服的方式補充維生素B12，以預防不可逆的神經損傷與嚴重的貧血。過去臨床上常利用「席林氏試驗（Schilling test）」（給予患者口服放射性同位素標記的維生素B12，並測量尿液排出率）來鑑別診斷B12吸收不良的原因，此亦為核子醫學領域曾經使用過的經典檢驗方法。

參考資料

1. Physiology, Gastric Intrinsic Factor - StatPearls (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK546655/)
2. Vitamin B12 Deficiency - StatPearls (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441923/)
3. Vitamin B1 (Thiamine) - StatPearls (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482360/)
4. Vitamin B2 (Riboflavin) - StatPearls (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK525977/)
5. Vitamin B6 (Pyridoxine) - StatPearls (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470579/)