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114年:放射基礎(2)

下列關於瓣膜性心臟病（ valvular heart disease ）的敘述，何者最正確？

A主動脈瓣狹窄（ aortic stenosis ）最常見的原因是主動脈瓣發生黏液狀變性（ myxomatous degeneration ） 而增厚，導致狹窄發生
B後天性二尖瓣狹窄（ acquired mitral stenosis ）最常見的原因是風濕性心臟病（ rheumatic heart disease）
C風濕病小體（ Aschoff bodies ）是風濕性心臟病的典型變化，指的是瓣膜邊緣突起的贅疣（ vegetation ）
D感染性心內膜炎（ infective endocarditis ）也會造成瓣膜的感染，最常見的致病病原體是病毒（ virus）

詳細解析

本題觀念：

本題測驗瓣膜性心臟病（Valvular heart disease）與心內膜疾病的致病機轉、病理組織學特徵及常見病原體。範圍涵蓋主動脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄、風濕性心臟病以及感染性心內膜炎的核心基礎知識。

選項分析

  • (A) 主動脈瓣狹窄最常見的原因是主動脈瓣發生黏液狀變性而增厚：錯誤。 主動脈瓣狹窄（aortic stenosis）最常見的原因為退化性鈣化（degenerative calcification）（常見於老年人）以及先天性雙葉主動脈瓣（bicuspid aortic valve）提早鈣化。選項中所述的「黏液狀變性（myxomatous degeneration）」主要發生於二尖瓣，是導致**二尖瓣脫垂（mitral valve prolapse）**進而引發二尖瓣閉鎖不全（逆流）的最常見原因，而非造成主動脈瓣狹窄的機轉。

  • (B) 後天性二尖瓣狹窄最常見的原因是風濕性心臟病：正確。 後天性二尖瓣狹窄（acquired mitral stenosis）幾乎全部都是由**風濕性心臟病（rheumatic heart disease）**所引起。患者在感染A群β溶血性鏈球菌引發急性風濕熱後，經過數年到數十年的慢性發炎與組織修復，會導致二尖瓣葉片增厚、連合處融合（commissural fusion）及腱索變短，最終形成狹窄（如典型的魚口狀變形 fish-mouth deformity）。

  • (C) 風濕病小體是風濕性心臟病的典型變化，指的是瓣膜邊緣突起的贅疣：錯誤。 風濕病小體（Aschoff bodies）確實是風濕性心臟病極具特徵性（pathognomonic）的病理變化，但其確切位置與型態是位於心肌間質的局部肉芽腫性發炎病灶（由纖維蛋白樣壞死、淋巴球及特徵性的巨噬細胞 Anitschkow cells 所組成），並非瓣膜上的贅疣。風濕性心臟病在瓣膜閉合線邊緣形成的細小、疣狀突起物，在病理學上稱為疣狀贅生物（verrucae）。

  • (D) 感染性心內膜炎也會造成瓣膜的感染，最常見的致病病原體是病毒：錯誤。 感染性心內膜炎（infective endocarditis）最常見的致病病原體是細菌（bacteria）（因此常被稱為細菌性心內膜炎），其中以金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）、草綠色鏈球菌（Streptococcus viridans）與腸球菌最為常見。病毒（virus）並不引發感染性心內膜炎，病毒感染較常引起的是心肌炎（myocarditis）。

答案解析

綜合以上分析，選項 (B) 準確點出了後天性二尖瓣狹窄的最主要致病因。選項 (A) 將二尖瓣脫垂的病理特徵誤植於主動脈瓣；選項 (C) 混淆了心肌內的風濕病小體（Aschoff bodies）與瓣膜上的疣狀贅疣（verrucae）；選項 (D) 錯誤認定了感染性心內膜炎的常見病原體分類。故最正確的敘述為 (B)。

核心知識點

考生在準備心血管病理學與心臟內科相關考題時，務必熟記以下常見瓣膜疾病的「致病因」與「病理特徵」對應關係：

  1. 主動脈瓣狹窄 (Aortic stenosis)：老年人主因為退化性鈣化 (Senile calcific aortic stenosis)；年輕患者多為先天性雙葉主動脈瓣 (Bicuspid aortic valve) 鈣化。
  2. 二尖瓣脫垂 (Mitral valve prolapse)：核心病理機轉為黏液狀變性 (Myxomatous degeneration)。
  3. 二尖瓣狹窄 (Mitral stenosis)：最常見且幾乎唯一的原因為風濕性心臟病 (Rheumatic heart disease)。
  4. 風濕性心臟病 (RHD) 的組織學特徵：
    • 心肌病灶：風濕病小體 (Aschoff bodies) 與毛毛蟲核狀巨噬細胞 (Anitschkow cells)。
    • 瓣膜病灶：無菌性疣狀贅生物 (Verrucae) 沿著瓣膜閉合線排列。
  5. 感染性心內膜炎 (Infective endocarditis)：最常見病原為細菌 (Bacteria)（如 S. aureus, S. viridans），瓣膜上會形成大型、具破壞性且富含微生物的贅疣 (Vegetations)。

參考資料

  1. Aortic Stenosis - StatPearls - NCBI Bookshelf. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537067/)
  2. Pathology of Rheumatic Heart Disease - Medscape Reference. (https://emedicine.medscape.com/article/1962779-overview)
  3. Infective endocarditis - Wikipedia. (https://en.wikipedia.org/wiki/Infective_endocarditis)
  4. Mitral Stenosis | Thoracic Key. (https://thoracickey.com/mitral-stenosis-3/)
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