114年:放射基礎(2)
關於大腸憩室（ colonic diverticula ）的特徵，下列何者正確？
A少見多發性病灶
B常見於30歲以下年輕人
C癌症是最常見的併發症
D最常見於乙狀結腸
詳細解析
本題觀念：
本題測試考生對大腸憩室（Colonic diverticula）的基本特徵、流行病學、好發位置以及常見併發症的理解。大腸憩室是腸道黏膜層與黏膜下層經由腸壁肌肉層的薄弱處（通常是微血管穿透處）向外突出所形成的囊狀構造，在醫學影像（如鋇劑攝影或腹部電腦斷層）上十分常見。
選項分析
- (A) 少見多發性病灶：錯誤。大腸憩室在臨床上極常以「多發性」的型態出現，當腸道存在多個憩室時，醫學上稱為大腸憩室症（Diverticulosis）。
- (B) 常見於30歲以下年輕人：錯誤。大腸憩室是一種隨著年齡增長而發生率顯著上升的疾病（退化與長期腸內壓升高的結果）。它主要好發於中老年族群，在 70 歲以上的老年人中盛行率可高達 60% 以上，而在 30 歲以下的年輕族群則相對罕見。
- (C) 癌症是最常見的併發症：錯誤。大腸憩室屬於良性病灶，並不會演變成大腸癌，也不會增加罹患大腸癌的風險。大部分的大腸憩室是無症狀的，當發生併發症時，最常見的是憩室炎（Diverticulitis）以及無痛性下消化道出血（Diverticular bleeding）。
- (D) 最常見於乙狀結腸：正確。根據經典醫學與放射學教科書的統計與解剖生理學原理，大腸憩室最常發生的部位是左側的乙狀結腸（Sigmoid colon）。由於乙狀結腸的管徑較小，依據拉普拉斯定律（Laplace's law），其腸腔內壓力最高，加上腸道強烈收縮，最容易促使黏膜層從腸壁薄弱處向外膨出。(備註：臨床上亞洲人發生右側升結腸憩室的比例雖然不低，但在醫學國考及標準醫學文獻中，乙狀結腸仍為最典型且最常見的標準答案。)
答案解析
綜合上述分析，大腸憩室好發於中老年族群且通常為多發性病灶；其主要併發症為發炎與出血，與癌症發展無關。在解剖位置上，乙狀結腸因管徑最小、腔內壓力最高，是醫學界公認最常發生憩室的部位，因此選項 (D) 為最正確的描述。
核心知識點
準備醫事放射師考試時，請務必掌握大腸憩室的以下考點：
- 病理機轉：大腸憩室多屬於「假性憩室（Pseudodiverticulum）」，意即只有黏膜層（Mucosa）與黏膜下層（Submucosa）突出，並不包含肌肉層（Muscularis propria）。
- 流行病學與成因：隨年齡增加而盛行率變高；長期低纖維飲食、便秘導致腸腔內壓力增加為主要危險因子。
- 好發部位：教科書標準答案為左側的 乙狀結腸（Sigmoid colon）。
- 影像學表現與併發症：
- 無症狀憩室：在下消化道鋇劑攝影（Barium enema）中，可見腸壁外凸的囊袋狀顯影。
- 憩室炎（Diverticulitis）：為最常見併發症。腹部電腦斷層（CT）為首選檢查，典型表現為腸壁增厚、周圍脂肪組織發炎（Fat stranding），嚴重時可能併發膿瘍（Abscess）、瘻管（Fistula）或游離氣體（Free air，代表穿孔）。
臨床重要性
在放射科的日常臨床業務中，區分「無症狀的大腸憩室症」與「急性大腸憩室炎」非常重要。當懷疑急性憩室炎時，通常避免進行大腸鏡或鋇劑灌腸攝影，以免過度充氣或灌注造成發炎脆弱的腸壁發生穿孔（Perforation）。此時，對比劑增強的腹部電腦斷層掃描（Contrast-enhanced abdominal CT）是評估疾病嚴重程度及有無併發症的最佳影像學工具。