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114年:放射基礎(2)

由形態正常的肝細胞組成界限分明的單一肝結節，該結節呈現小葉狀輪廓（ lobulated contours ）和中央星狀纖維化疤痕（ central stellate scar ）。最可能的病理診斷是下列何者？

A肝細胞癌（ hepatocellular carcinoma ）
B膽管癌（ cholangiocarcinoma ）
C肝細胞腺瘤（ hepatocellular adenoma ）
D局部性結節增生（ focal nodular hyperplasia ）

詳細解析

本題觀念：

本題測驗肝臟腫瘤的病理學特徵與鑑別診斷。題目中描述的病灶主要由「形態正常的肝細胞」組成，且具有「小葉狀輪廓（lobulated contours）」與「中央星狀纖維化疤痕（central stellate scar）」等關鍵字，為典型良性肝臟病灶的特徵。

選項分析

(A) 肝細胞癌（hepatocellular carcinoma）：為惡性腫瘤，通常好發於慢性肝炎或肝硬化背景的患者。病理學上由具異型性的「惡性肝細胞」組成，而非形態正常細胞。雖然其特殊亞型纖維板層肝細胞癌（Fibrolamellar carcinoma）也具有中央疤痕，但其細胞會呈現巨大、多角形且富含嗜酸性細胞質等明顯惡性特徵。

(B) 膽管癌（cholangiocarcinoma）：源於膽管上皮細胞的惡性腫瘤，多呈現腺癌（adenocarcinoma）的型態，並伴隨豐富的促纖維性間質（desmoplastic stroma），並非由肝細胞所組成，也缺乏中央星狀疤痕。

(C) 肝細胞腺瘤（hepatocellular adenoma）：為良性的肝臟實質腫瘤，高度好發於長期服用口服避孕藥的年輕女性。病理上雖然同樣由良性肝細胞組成，但缺乏正常的膽管結構，且質地較軟，不會出現典型的中央星狀纖維化疤痕與放射狀的纖維隔膜。

(D) 局部性結節增生（focal nodular hyperplasia, FNH）：為肝臟第二常見的良性腫瘤。其本質上並非真正的腫瘤，而是肝臟對局部血管畸形（血流異常增加）所產生的局部反應性增生。巨觀與微觀的經典特徵即為界線分明、具小葉狀輪廓，且內部由形態正常的肝細胞組成。最核心的鑑別特徵為病灶中心存在中央星狀纖維化疤痕（central stellate scar），疤痕內含有異常的厚壁動脈，並向外延伸出纖維隔膜將肝細胞分隔成結節。

答案解析

題幹明確指出病灶具備以下特點：

  1. 界限分明、呈小葉狀輪廓。
  2. 由「形態正常」的肝細胞組成（排除惡性腫瘤如 HCC 與 Cholangiocarcinoma）。
  3. 具有「中央星狀纖維化疤痕（central stellate scar）」（排除肝細胞腺瘤）。 綜合以上病理學特徵，此為局部性結節增生（Focal nodular hyperplasia）的標準教科書描述，因此正確答案為 (D)。

核心知識點

醫事放射師在面對肝臟影像及病理時，需熟記常見肝臟腫瘤的鑑別特徵：

  1. 局部性結節增生 (Focal nodular hyperplasia, FNH)：
    • 成因：對局部動脈血管畸形產生的增生反應。
    • 病理特徵：由形態正常的肝細胞組成，特徵為中央星狀疤痕 (central scar) 與向外放射的纖維隔膜。
    • 影像學表現 (CT/MRI)：動脈期快速且均勻強化（除中央疤痕外）；延遲期時，對比劑滲入纖維組織，呈現特異性的「中央疤痕延遲強化 (delayed enhancement of central scar)」。
  2. 肝細胞腺瘤 (Hepatocellular adenoma)：與口服避孕藥高度相關，有破裂出血及癌變風險，影像上易見出血或脂肪浸潤，無中央疤痕。
  3. 海綿狀血管瘤 (Hemangioma)：最常見的肝臟良性腫瘤，影像學特徵為打顯影劑後呈現「周邊結節狀向中心逐漸填充 (peripheral nodular enhancement with centripetal fill-in)」。

臨床重要性

在臨床影像診斷上，FNH 通常為良性且無惡化風險，絕大多數患者只需保守觀察，不須手術切除。因此，利用影像學（如多相電腦斷層或核磁共振）準確識別其「中央星狀疤痕」與「動脈期強化的血流特徵」，並將其與肝細胞癌或肝細胞腺瘤區分開來，可避免不必要的侵入性切片或手術。

參考資料

  1. CT and MR Imaging Findings in Focal Nodular Hyperplasia of the Liver Radiologic—Pathologic Correlation | AJR (https://www.ajronline.org/doi/10.2214/ajr.174.3.1740759)
  2. Focal Nodular Hyperplasia with Retraction of Liver Capsule: A Case Report - PMC (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2698144/)
  3. CT of Focal Nodular Hyperplasia of the Liver - AJR (https://www.ajronline.org/doi/10.2214/ajr.176.3.1760689)
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