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114年:放射基礎(2)

有關淋巴細胞腫瘤（ lymphoid neoplasms ）之敘述，下列何者錯誤？

A分類基於細胞來源和分化階段
B淋巴母細胞淋巴瘤（ lymphoblastic lymphoma ）較常見於兒童
C源自生長中心（ germinal center ）B細胞淋巴瘤較常見於成人
D此類腫瘤細胞內常出現 Auer小體（Auer rod ）

詳細解析

本題觀念：

本題測驗對於「淋巴細胞腫瘤（Lymphoid neoplasms）」的病理學分類、臨床好發年齡以及細胞形態學特徵的綜合理解。特別是需要釐清淋巴系（Lymphoid lineage）與骨髓系（Myeloid lineage）腫瘤在細胞學特徵上的關鍵差異。

選項分析

A. 分類基於細胞來源和分化階段：正確 現行世界衛生組織（WHO）對於造血與淋巴組織腫瘤的分類，主要就是根據細胞的「來源譜系」（如 B細胞、T細胞或 NK細胞）以及其「分化階段」（如前驅細胞 precursor 或成熟細胞 mature）來進行大分類，再進一步結合形態學、免疫表型（immunophenotype）及基因分子學特徵來確立診斷。

B. 淋巴母細胞淋巴瘤（lymphoblastic lymphoma）較常見於兒童：正確 淋巴母細胞淋巴瘤（主要為 T-lymphoblastic lymphoma，少數為 B-lymphoblastic lymphoma）屬於一種高惡性度的前驅淋巴細胞腫瘤。在臨床上，它與急性淋巴性白血病（ALL）被視為同一種疾病的不同表現階段，且強烈好發於兒童、青少年及年輕成人，約佔兒童非何杰金氏淋巴瘤（NHL）的 25% 至 30%。

C. 源自生長中心（germinal center）B細胞淋巴瘤較常見於成人：正確 源自淋巴結生長中心（Germinal center）的 B 細胞淋巴瘤（包含濾泡性淋巴瘤 Follicular lymphoma，以及瀰漫性大 B 細胞淋巴瘤的生長中心亞型 GCB-DLBCL）屬於成熟 B 細胞腫瘤。這類疾病的流行病學特徵是絕大多數好發於中高齡成人（中位年齡常在 60-70 歲左右）。

D. 此類腫瘤細胞內常出現 Auer小體（Auer rod）：錯誤（本題正解） Auer小體（Auer rods）是細胞質內的嗜天青顆粒（azurophilic granules）發生異常融合而成的針狀或棒狀結晶體。Auer 小體是**骨髓系腫瘤（Myeloid neoplasms）**的病理特徵，尤其在急性骨髓性白血病（Acute Myeloid Leukemia, AML，特別是 APL 亞型）中最為常見。在淋巴細胞腫瘤中，「不會」常規出現 Auer小體。

答案解析

本題要求選出關於淋巴細胞腫瘤的「錯誤」敘述。綜合上述分析，淋巴細胞腫瘤的分類確實建構於細胞來源與分化階段；前驅性的淋巴母細胞淋巴瘤好發於兒童；而源自生長中心的成熟 B 細胞腫瘤則好發於成人。選項 D 提到淋巴腫瘤會出現 Auer 小體是完全錯誤的，因為 Auer 小體在血液形態學上是作為判定「骨髓系（Myeloid lineage）」而非「淋巴系」細胞起源的決定性標誌。故選項 D 為本題正解。

核心知識點

準備此類國考題時，考生必須牢記造血與淋巴組織腫瘤的關鍵鑑別特徵：

  1. WHO 淋巴瘤分類原則：熟記兩大主軸 —— 細胞譜系（B、T、NK細胞）與分化程度（前驅 Precursor vs. 成熟 Mature）。
  2. 兒童常見淋巴瘤：淋巴母細胞淋巴瘤 (Lymphoblastic lymphoma) 及 Burkitt 淋巴瘤為兒童與青少年時期最常見的高惡性度淋巴瘤。
  3. 成人常見淋巴瘤：濾泡性淋巴瘤 (Follicular lymphoma) 與瀰漫性大 B 細胞淋巴瘤 (DLBCL) 多見於成人，且兩者皆與生長中心 (Germinal center) 的 B 細胞發育有關。
  4. Auer rod (Auer 小體) 的專一性：在國考中，只要看到 Auer rod，必須直覺聯想到急性骨髓性白血病 (AML)（特別是 M3 型 APL）。它絕對不屬於淋巴細胞腫瘤的特徵。

臨床重要性

在臨床骨髓穿刺或周邊血液抹片檢查中，區分急性淋巴性白血病/淋巴瘤 (ALL/LBL) 與急性骨髓性白血病 (AML) 非常重要，因為兩者的化學治療處方與預後截然不同。顯微鏡下若觀察到細胞質內有 Auer 小體，能幫助醫檢師與醫師快速且有信心地將疾病指向 AML。

參考資料

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