114年:放射器材(2)
比較不同時間的影像變化，以兩個相連時段的影像相減，所得影像是對比劑在體內隨時間的變化，此種技術為DSA 血管影像中之何種模式？
Atime-interval difference（TID）mode
Bk-edge subtraction mode
Cenergy subtraction mode
Dmask subtraction mode
詳細解析
本題觀念：
數位減影血管攝影（Digital Subtraction Angiography, DSA）主要利用影像相減的技術來消除背景結構（如骨骼和軟組織），以突顯充滿對比劑的血管。DSA 的減影技術主要分為兩大類：時間減影（Temporal subtraction）與能量減影（Energy subtraction）。本題考驗考生對於各種減影模式之具體操作原理與臨床應用時機的理解。
選項分析
- A. time-interval difference（TID）mode：正確。TID 模式屬於時間減影的一種，其原理是將連續攝影序列中「相鄰兩個時間點（或畫格）」的影像互相減去（例如：第 2 張減第 1 張，第 3 張減第 2 張）。這能顯示對比劑在極短時間區間內的動態流動變化。因為相減的兩張影像時間間隔極短，能有效克服因心臟跳動或呼吸造成的移動假影（motion artifacts），在臨床上常用於心臟血管攝影。
- B. k-edge subtraction mode：錯誤。K 邊緣減影（K-edge subtraction）屬於能量減影的特例，並非比較不同時間點的影像。它利用能量剛好高於與低於對比劑（如碘，K 邊緣約為 33.2 keV）吸收邊緣的 X 光進行曝光並相減。其原理是基於特定物質對不同能量 X 光吸收率的劇烈差異來突顯對比劑，與時間變化無關。
- C. energy subtraction mode：錯誤。能量減影模式（Dual-energy subtraction）是利用快速切換高、低千伏值（kVp），在極短時間內幾乎同時獲取兩張不同能量的影像並進行相減。它利用了骨骼、軟組織與對比劑在不同能量下衰減係數的不同來消除背景。此技術能極大化減少移動假影，但其本質是比較「不同能量」而非「不同時間」的影像變化。
- D. mask subtraction mode：錯誤。遮罩減影模式（Mask mode）是最標準且最常用的時間減影技術。其作法是在注射對比劑「前」先拍攝一張基準影像作為「遮罩（mask）」，然後將這張固定的遮罩與注射對比劑「後」的每一張影像進行相減。它比較的是「注射前基準點」與「注射後」的絕對差異，而非如題目所述「兩個相連時段的影像相減」。
答案解析
題意明確指出該技術為「比較不同時間的影像變化，以兩個相連時段的影像相減」，且所得影像能顯示「對比劑在體內隨時間的變化」。這完全符合時間區間差值模式（time-interval difference mode, TID）的核心定義。TID 不使用固定的注射前影像作遮罩，而是將前一個畫格作為下一個畫格的即時遮罩，藉此呈現出對比劑隨時間推移的動態改變，故選項 A 為正確答案。
核心知識點
醫事放射師國考常考 DSA 的不同減影技術及其適用情境，考生必須熟記以下分類與原理：
- 時間減影 (Temporal Subtraction)：
- Mask mode（遮罩模式）：單一無對比劑遮罩減去後續有對比劑影像。最常用，但易受病人移動影響產生假影。
- TID mode（時間區間差值模式）：相鄰畫格互減。大幅減少移動假影，能觀察動態血流，極適合心臟等快速運動器官。
- 能量減影 (Energy Subtraction)：
- 利用組織對高低能量 X 光衰減係數的差異（包含 Dual-energy 與 K-edge subtraction）。優點是不受拍攝時間點移動的干擾，不會產生移動假影。
- 混合減影 (Hybrid Subtraction)：
- 結合時間與能量減影，先進行能量減影消除軟組織與骨骼，再進行時間減影進一步增強血管對比，用於極易產生移動假影且背景複雜的部位。