ExamWise
114年:放射器材(2)

子宮頸癌病人接受 HDR治療，連管放置好之後拍攝的 X 光片如圖所示，如果醫師裝置與固定的非常恰當，病人也沒亂動，則圖中箭號所指示之白色盤狀物對應到的生理組織為： 圖片

A陰道側穹窿（lateral vaginal fornix）
B外子宮頸口（external cervical os）
C內子宮頸口（internal cervical os）
D子宮體（uterus corpus）

詳細解析

本題觀念：

本題測驗子宮頸癌高劑量率近接治療 (High-Dose-Rate Brachytherapy, HDR) 中，腔內裝具 (Intracavitary applicator) 的幾何構造與人體骨盆腔解剖位置的對應關係。理解這些裝具組件的正確位置，對於醫事放射師在進行影像定位、確認裝具是否移位，以及後續的劑量計算與治療計畫 (如定義 Point A) 具有高度重要性。

影像分析：

  • 影像類型：骨盆腔正位 X 光影像 (AP view)，顯示子宮頸癌近接治療裝具的置入狀態。
  • 裝具特徵描述：影像中展示的是典型的「腔內管與卵圓體 (Tandem and Ovoids)」裝具系統。
    1. 中央垂直管狀物 (Tandem)：此為子宮腔內管，負責將射源引導至子宮頸管與子宮腔內。
    2. 兩側橢圓狀物 (Ovoids)：位於中央管的兩側，為陰道裝具 (卵圓體)。
    3. 紅色箭頭所指的「白色盤狀物」：此構造位於中央 Tandem 上，介於兩側 Ovoids 之間。在醫學物理與近接治療領域，這個圓盤狀構造被稱為檔塊 (Flange 或 Stopper)。
  • 解剖與臨床對應：在臨床置入裝具時，醫師會將 Tandem 順著子宮頸推入子宮腔，而這個盤狀的 Flange 會被推至剛好貼齊、抵住子宮的開口。這個開口即為外子宮頸口 (External cervical os)。Flange 的存在可以防止 Tandem 過度深入造成子宮穿孔 (Uterine perforation)，確保置入深度安全且一致，並作為傳統 Manchester 系統中定義輻射劑量參考點 (Point A) 的起點標記。

選項分析

  • (A) 陰道側穹窿 (lateral vaginal fornix)：錯誤。陰道側穹窿是兩側「卵圓體 (Ovoids)」放置的位置。若題目箭頭指向影像兩側的橢圓形裝具中心，答案才會是陰道側穹窿。
  • (B) 外子宮頸口 (external cervical os)：正確。箭頭所指的 Flange (檔塊) 負責抵住子宮的最外側開口，其對應的生理組織即為外子宮頸口。
  • (C) 內子宮頸口 (internal cervical os)：錯誤。內子宮頸口位於外子宮頸口上方，是子宮頸管與子宮體 (子宮峽部) 的交界處。檔塊只會停留在子宮頸最外側，不會深入到內子宮頸口。
  • (D) 子宮體 (uterus corpus)：錯誤。子宮體對應的是 Tandem 最頂端 (Tip) 所放置的區域，位於影像中 Tandem 向上的末端處，遠高於箭頭所指的盤狀物。

答案解析

子宮頸癌腔內近接治療最常使用的 Tandem and Ovoids 系統中，各部件皆有嚴格的解剖位置對應：

  1. Tandem (子宮腔內管) 進入子宮體與子宮頸管。
  2. Ovoids (卵圓體) 放置於陰道側穹窿。
  3. 位於 Tandem 上的 Flange (白色盤狀物/檔塊)，其唯一的功能與幾何意義就是標示並抵住外子宮頸口 (External cervical os)。

在傳統的 2D 劑量規劃中，Point A 的定義為：從外子宮頸口 (即 Flange 的位置) 沿著 Tandem 向上 2 公分，再向左右兩側外推 2 公分處。因此，醫事放射師在拍攝定位 X 光片時，必須清楚辨識這個盤狀物，以確認外子宮頸口的位置，進而確保劑量計算基準無誤。故本題正確答案為 (B)。

核心知識點

醫事放射師國考針對「近接治療裝具與解剖位置」的常考考點整理：

  • Tandem (腔內管)：穿過子宮頸管，到達子宮體 (Uterine corpus)。
  • Flange / Stopper (檔塊)：位於 Tandem 底部，抵住外子宮頸口 (External cervical os)。
  • Ovoids / Ring (卵圓體/環狀裝具)：緊貼子宮頸，置於陰道側穹窿 (Lateral vaginal fornix)。
  • Point A 劑量參考點：以 Flange (外子宮頸口) 為基準，向上 2 cm、向側邊 2 cm 的位置，代表子宮旁組織 (Parametrium) 內輸尿管與子宮動脈交會處的劑量。
  • Smitt Sleeve：為一種矽膠套管，有時會先縫合於外子宮頸口，以利後續分次治療時 Tandem 的順利置入，其底部同樣對應外子宮頸口。

臨床重要性

若 X 光片或 CT 影像顯示 Flange 沒有緊貼 Ovoids 或是偏離預期位置，可能代表 Tandem 滑脫或是子宮頸腫瘤體積改變，此時醫事放射師必須立刻向放射腫瘤科醫師回報。若未察覺裝具滑脫而直接進行治療，會導致腫瘤靶區 (CTV) 劑量不足，並大幅增加陰道與直腸的非預期輻射暴露風險，引發嚴重的併發症。

參考資料

  1. Scirp.org. Dosimetric Comparison of Fixed and Flexible Geometry ICRT Applicators in Patients Treated for Carcinoma Cervix. (https://www.scirp.org/journal/paperinformation.aspx?paperid=53270)
  2. Romanian Reports in Physics. DOSE AND VOLUME PARAMETERS FOR CT BASED TREATMENT PLANNING IN INTRACAVITARY BRACHYTHERAPY FOR CERVICAL CANCER.
  3. The American Brachytherapy Society (ABS) recommendations for high-dose-rate brachytherapy for carcinoma of the cervix. (https://www.americanbrachytherapy.org)
了解本站架構