採用inferosuperior axial projection進行肩關節的攝影（Lawrence method），下列有關中心射束的敘述何者正確？

本題觀念：

本題考查肩關節攝影中的勞倫斯法（Lawrence method），即**下上軸向攝影（Inferosuperior axial projection）**的中心射束（Central Ray, CR）擺位原則。 在執行 Lawrence method 時，病患採取仰臥姿（Supine），將影像接收器（IR）垂直立於病患肩部上方並緊貼頸部。患側手臂需盡量外展（abduct）至 90 度，並做外旋（external rotation）。X光管置於病患身側或腋下，射束由下往上（Inferosuperior）穿透腋窩，此攝影能清晰顯示肩盂肱骨關節（Glenohumeral joint）的關節腔、喙突（Coracoid process）與肩鎖關節（AC joint）。

選項分析

• (A) 平行身體長軸，並向內側偏轉25度：正確。由於病患仰臥，射束由腋窩（下方）朝向肩部與頸部（上方）射出，其主要行進方向沿著人體的頭足軸（superior-inferior axis），因此定義為「平行身體長軸」。為了讓射束精準穿透肩關節腔並避免與胸廓重疊，中心射束必須朝向身體中線（即向內側，medially）偏轉約 15 到 30 度（標準外展 90 度時，通常設定為內側偏轉 25～30 度）。
• (B) 平行身體長軸，並向外側偏轉25度：錯誤。若向外側（laterally）偏轉，中心射束將偏離肩關節與身體中線，無法正確穿透肩盂肱骨關節腔。
• (C) 垂直身體長軸，並向內側偏轉25度：錯誤。「垂直身體長軸」的射束方向通常是用於前後向（AP）或跨胸腔側位（Transthoracic lateral）攝影。下上軸向攝影（Inferosuperior axial）的射束是從下往上，與身體長軸平行。
• (D) 垂直身體長軸，並向外側偏轉25度：錯誤。如同選項 C 的解釋，射束方向非垂直身體長軸，且不應向外側偏轉。

答案解析

在肩關節 Lawrence method 的標準擺位中，中心射束（CR）為水平方向，由腋下射入並從肩部上方穿出。因為是從下到上的方向（Inferosuperior），其射束基礎路徑與「身體長軸平行」。 此外，為了對準肩盂（Glenoid cavity）與肱骨頭（Humeral head）之間的關節面，中心射束必須向內側（朝向頸部）偏轉。偏轉的角度取決於病患手臂外展的程度：

1. 若手臂能完全外展至 90 度，中心射束向內側偏轉 25～30 度。
2. 若病患因疼痛無法完全外展（外展角度小於 90 度），則中心射束的內側偏轉角度應相應減小（約 15～20 度）。 因此，選項 (A) 的敘述最符合標準的 Lawrence method 擺位技術。

核心知識點

醫事放射師國考常考的肩關節特殊攝影原則，考生務必熟記以下重點：

1. Lawrence Method (Inferosuperior axial projection)：
   • 適應症：評估肩關節腔、肱骨近端病變、肩關節脫臼。若配合誇張外旋（Exaggerated external rotation，又稱 Rafert modification），是診斷**希爾-沙克斯病灶（Hill-Sachs lesion，肱骨頭後外側凹陷骨折）**的極佳視角。
   • 擺位：病患仰臥，手臂外展 90 度並外旋，IR 置於肩部上方緊貼頸側。
   • 中心射束 (CR)：水平射束，平行身體長軸（由下往上），向內側（medially）偏轉 15°～30°，對準腋窩與肱骨頭。
2. Grashey Method (AP oblique projection)：
   • 目的：觀察肩關節腔（Glenohumeral joint space）的真實 AP 視角。
   • 擺位：病患身體向患側旋轉 35°～45°，使肩胛骨本體平行於 IR。CR 垂直射向肩關節。
3. Transthoracic Lateral (Lawrence Method 另一應用)：
   • 目的：適用於創傷病患無法外展手臂時的肱骨近端側位攝影。
   • 擺位：健側手臂高舉過頭，CR 水平穿過胸腔對準患側外科頸。若病患無法將健側肩膀抬高，CR 需向頭側（cephalad）偏轉 10°～15°。

參考資料

1. The alternate inferosuperior axial projection of the shoulder (Lawrence method) with exaggerated external rotation. (2023). Brainly. https://brainly.com/question/40285186
2. Merrill's Atlas of Radiographic Positioning & Procedures. Elsevier. (Chapter: Upper Limb - Shoulder joint).