施行肝臟血管攝影檢查時發覺透視影像太黑，下列敘述何者正確？

本題觀念：

本題的核心觀念在於透視攝影（Fluoroscopy）系統中的**自動亮度控制（Automatic Brightness Control, ABC）**機制。 在透視攝影與血管攝影中，ABC 系統（又稱為自動劑量率控制 AERC）的作用是維持影像顯示的亮度一致。它會透過偵測影像接收器（如影像增強器或平板偵測器）中央區域的輻射強度，自動回饋給發生器以調整 X 光的曝光條件（kVp 與 mA）。 如果檢查目標沒有準確置於影像中心，ABC 系統就會根據錯誤的解剖部位（例如密度較低的肺野或空氣）來設定曝光條件，從而導致目標區域的影像品質不佳（過曝或曝光不足）。

選項分析

• (A) 調整table使目標置於影像中央位置：正確。肝臟位於右上腹，屬於較厚、密度較高的實質器官。如果肝臟沒有置於畫面中央，ABC 系統的中央偵測區可能會落到密度極低的肺部或甚至體外的空氣邊緣。此時，ABC 系統會偵測到大量的輻射穿透，誤以為整體影像太亮，進而自動大幅降低 kVp 或 mA。這會導致 X 光穿透力不足，使得實際要觀察的肝臟區域曝光不足，影像呈現「太黑」。因此，藉由調整檢查床（table），將肝臟移動至影像正中央，讓 ABC 系統針對肝臟的實際密度去計算並提高曝光條件，即可解決影像太黑的問題。
• (B) 調整collimator以放大FOV：錯誤。打開準直儀（collimator）以放大視野（FOV），反而會將更多肺野或無遮蔽的空氣區域（Raw air）納入照野中。這些高透射區會產生極亮的光子訊號（Glare），促使 ABC 系統進一步降低曝光條件，這不僅會讓肝臟部分變得更黑，還會增加不必要的散射線並降低影像對比。正確的做法應是適度「縮小」collimator 以排除不必要的低密度區。
• (C) 調整frame rate：錯誤。幀率（Frame rate）主要決定影像的「時間解析度（Temporal resolution）」以及整體患者的輻射總劑量。改變幀率並不能修正因擺位偏移而導致 ABC 系統判定錯誤的單格影像曝光不足問題。
• (D) 調整檢查室燈光：錯誤。雖然調暗檢查室燈光有助於放射師或醫師在視覺上適應螢幕並看清對比（暗適應），但題目描述的是「透視影像（本身）太黑」，其根本原因為 X 光劑量/穿透力不足，而非環境光源的反光干擾。

答案解析

在進行肝臟血管攝影時，透視影像太黑的最常見物理原因是「目標物偏離中心」導致自動亮度控制（ABC）系統誤判。由於 ABC 系統通常以照野的中央區域做為曝光參考點，當中央區域被肺部氣體或腸胃道氣體占據時，系統會自動調降 X 光劑量以避免影像過曝。然而，此舉會造成位於邊緣的高密度肝臟組織因穿透力不足而顯得太黑。因此，最直接且正確的處置方式是移動檢查床（table），將目標部位（肝臟）準確對齊影像中心，讓 ABC 回復正確的曝光參數。

核心知識點

醫事放射師國考針對透視攝影與血管攝影，考生必須熟記以下原理：

1. 自動亮度控制 (Automatic Brightness Control, ABC)：
   • 運作原理：主要偵測影像中央區域的亮度/輻射量，以自動調整 kVp、mA 或脈衝寬度，維持螢幕上的影像亮度恆定。
   • 擺位的重要性 (Centering)：若目標未置中，周遭低密度區（空氣/肺）會導致 ABC 降低參數（使目標變黑）；反之，高密度區（金屬/鋇劑）會導致 ABC 升高參數（使目標外圍過曝）。
2. 準直儀 (Collimation) 對 ABC 的影響：
   • 適當縮小 collimation 能排除高透視區（如空氣）的干擾，幫助 ABC 系統正確針對目標組織提供精準的曝光條件，同時減少散射線（Scatter radiation），提升對比度（Contrast）並降低患者劑量。

參考資料

1. Automatic Brightness Control - HTM Wiki (https://htm.fandom.com/wiki/Automatic_Brightness_Control)
2. Easy as ABC - Automatic Brightness Control: Fluoroscopy systems and components (https://cloverlearning.com/blog/automatic-brightness-control-fluoroscopy)
3. automatic brightness control in fluoroscopy - paramedical guru (https://paramedicalguru.com/automatic-brightness-control-in-fluoroscopy)