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114年:放射診斷(2)

肝門脈系統（hepatic portal system）包括下列那幾條血管？①肝門靜脈（hepatic portal vein） ②右腎靜脈（right renal vein） ③脾靜脈（splenic vein） ④肝總動脈（common hepatic artery） ⑤腸繫膜靜脈（mesenteric vein）

A①②④
B①③④
C①③⑤
D②③⑤

詳細解析

本題觀念：

肝門脈系統（Hepatic portal system）是人體重要的靜脈循環系統之一，主要功能是將來自消化道（胃、小腸、大腸）、脾臟、胰臟及膽囊的靜脈血（富含吸收的營養物質及潛在毒素）收集起來，並導引至肝臟進行代謝、儲存與解毒，最後再經由肝靜脈匯入下腔靜脈回流至心臟。

選項分析

  • ① 肝門靜脈（hepatic portal vein）：為肝門脈系統的主幹，負責將門脈系統收集到的所有血液送入肝臟。（正確）
  • ② 右腎靜脈（right renal vein）：腎臟的靜脈血會經由腎靜脈直接注入下腔靜脈（Inferior vena cava），屬於一般體循環，並不經過肝門脈系統。（錯誤）
  • ③ 脾靜脈（splenic vein）：收集來自脾臟、部分胃和胰臟的靜脈血。脾靜脈會與腸繫膜上靜脈匯流，共同形成肝門靜脈，是門脈系統的兩大主要來源之一。（正確）
  • ④ 肝總動脈（common hepatic artery）：肝門脈系統是由「靜脈」所組成的微血管網至微血管網的循環。肝總動脈源自腹腔動脈幹（Celiac trunk），負責供應肝臟充氧血，屬於動脈系統，非肝門脈系統的一部分。（錯誤）
  • ⑤ 腸繫膜靜脈（mesenteric vein）：包含腸繫膜上靜脈（superior mesenteric vein）與腸繫膜下靜脈（inferior mesenteric vein）。它們負責收集大小腸的靜脈血，並匯入肝門靜脈（腸繫膜下靜脈多數情況下先注入脾靜脈），是肝門脈系統的關鍵分支。（正確）

答案解析

根據人體解剖學，肝門脈系統主要由靜脈血管所組成。其核心主幹為肝門靜脈（①），在胰臟頸部後方主要由**脾靜脈（③）與腸繫膜上靜脈（⑤腸繫膜靜脈的一部分）**匯流而成；腸繫膜下靜脈亦為其重要屬支。相反地，右腎靜脈（②）直接回流至下腔靜脈；而肝總動脈（④）為動脈，不屬於靜脈性質的門脈系統。綜合以上，屬於肝門脈系統的血管為①③⑤，故正確答案為(C)。

核心知識點

建議考生務必熟記以下門脈循環的解剖學特徵：

  1. 肝門脈系統之血管組成：
    • 主幹：肝門靜脈 (Hepatic portal vein)。
    • 形成來源：腸繫膜上靜脈 (Superior mesenteric vein) 與脾靜脈 (Splenic vein) 匯流而成。
    • 重要屬支：腸繫膜下靜脈 (Inferior mesenteric vein，通常注入脾靜脈)、胃左/右靜脈 (Left/right gastric veins) 及膽囊靜脈 (Cystic vein)。
  2. 與體循環的鑑別：腎靜脈、生殖腺靜脈及肝靜脈皆是直接或間接匯入下腔靜脈，不屬於肝門脈系統；供應肝臟氧氣的「肝動脈」與收集營養物質的「肝門靜脈」在功能及解剖上必須嚴格區分。

臨床重要性

在醫事放射學及臨床實務中，肝門脈系統的解剖知識對於影像診斷十分重要。當患者罹患肝硬化（Liver cirrhosis）引起**門脈高壓（Portal hypertension）**時，血液難以順利進入肝臟，導致門靜脈、脾靜脈及腸繫膜靜脈擴張，甚至產生血流逆向（Hepatofugal flow）。放射師在執行腹部超音波（Doppler）或腹部電腦斷層（CT）時，評估這些血管的管徑、血流方向以及側支循環（例如食道靜脈曲張、臍旁靜脈再通），是診斷並追蹤門脈高壓嚴重程度的關鍵指標。

參考資料

  1. Wikipedia. (n.d.). Hepatic portal system. Retrieved from https://en.wikipedia.org/wiki/Hepatic_portal_system
  2. Wikipedia. (n.d.). Portal vein. Retrieved from https://en.wikipedia.org/wiki/Portal_vein
  3. Elsevier. (n.d.). Hepatic Portal Vein | Complete Anatomy. Retrieved from https://3d4medical.com/anatomy/hepatic-portal-vein
  4. Taylor & Francis. (n.d.). Portal vein – Knowledge and References. Retrieved from https://www.taylorfrancis.com/keywords/portal-vein
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