114年:放射診斷(2)
下列何種腦血管疾病在做血管攝影檢查時，較需要提高每秒顯示幀數（frames per second,FPS）？
A動脈瘤
B靜脈竇栓塞
C缺血性中風
D動靜脈畸形
詳細解析
本題觀念：
本題測驗的是在數位性減影血管攝影（Digital Subtraction Angiography, DSA）中，不同腦血管疾病的血流動力學特徵對於「時間解析度（Temporal Resolution）」的要求。每秒顯示幀數（Frames Per Second, FPS）決定了影像的時間解析度，FPS 越高，越能捕捉到極速變化的血流狀態。
選項分析
- A. 動脈瘤 (Aneurysm)：不須提高。動脈瘤為血管壁局部向外膨出，雖然可能伴隨亂流，但並不存在動靜脈間的異常分流（Shunting）。常規的動脈期幀數（例如 2~4 FPS）已足夠清晰顯影動脈瘤的形態、瘤頸與母血管的關係。
- B. 靜脈竇栓塞 (Venous sinus thrombosis)：不須提高，甚至可降低。此疾病為靜脈系統阻塞，導致血液回流受阻、血流速度變慢。為了觀察延遲的靜脈回流與側支循環，檢查需要延長攝影時間，並常將幀數調低（例如 1~2 FPS 或更低），以減少患者接受的輻射劑量。
- C. 缺血性中風 (Ischemic stroke)：不須提高。缺血性中風起因於動脈阻塞，導致患部血流停滯或僅剩緩慢的側支循環血流。由於血流變慢，常規的幀數配置即可滿足診斷需求，有時僅需延長取像時間來觀察晚期側支循環。
- D. 動靜脈畸形 (Arteriovenous malformation, AVM)：需要提高。動靜脈畸形缺乏正常的微血管網（Capillary bed）作為緩衝，導致高壓的動脈血直接、極快速地衝入低壓的靜脈系統，形成「高血流、低阻力」的異常分流，在影像上會出現「早期靜脈引流（Early venous drainage）」的特徵。若使用常規幀數，動脈、畸形血管團（Nidus）與靜脈可能在短短一兩秒內於同一張影像中同時顯影而互相重疊；因此必須提高 FPS（如 4~7.5 FPS 甚至更高），才能將極速的血流分期「定格」，精確區分供血動脈、畸形血管團與引流靜脈。
答案解析
正確答案為 D. 動靜脈畸形。
在進行腦血管攝影時，參數的設定必須與病灶的血流動力學（Hemodynamics）相匹配。動靜脈畸形（AVM）的血流流速極快，造影劑從動脈端過渡到靜脈端的時間極短。為了精準評估 AVM 的血管造影結構（Angioarchitecture）——包括辨識多條細小的供血動脈、釐清畸形血管團的大小與位置，以及確認引流靜脈的走向（這些資訊對於後續的手術切除、血管內栓塞或放射線治療評估至關重要），放射師必須在動脈早期提高每秒顯示幀數（FPS），以獲得極高的時間解析度，避免動靜脈影像重疊。相較之下，動脈瘤、靜脈竇栓塞與缺血性中風的血流速度正常或偏慢，使用常規甚至較低的 FPS 即可，盲目提高 FPS 徒增無謂的輻射劑量。
核心知識點
醫事放射師在面對神經血管攝影（Neuroangiography）時，必須掌握以下針對疾病調整參數的原則：
- 時間解析度與輻射劑量的權衡：
- 高血流病灶（High-flow lesions）：如動靜脈畸形（AVM）、動靜脈廔管（AVF）。必須提高 FPS 以獲取高時間解析度，捕捉早期靜脈引流。
- 慢血流/阻塞性病灶（Slow-flow/Occlusive lesions）：如靜脈竇栓塞、嚴重動脈狹窄。血流延遲，應降低 FPS 並延長攝影總時間（Acquisition time），以觀察晚期靜脈或側支循環。
- 動靜脈畸形 (AVM) 血管攝影三大組成：
- 供血動脈 (Feeding arteries)
- 畸形血管團 (Nidus)
- 引流靜脈 (Draining veins)
臨床重要性
在介入性神經血管造影室（Cath lab）中，放射師與醫師的配合極為重要。遇到疑似 AVM 的年輕腦出血患者，放射師應預期需要修改預設的 DSA 採集協議（Protocol），手動調高動脈期的 FPS，否則若因幀數不足導致無法分辨供血動脈與引流靜脈的先後順序，該次攝影將失去診斷價值，且患者會白白承受造影劑與輻射線的風險。