114年:放射診斷(2)
實施大腸硫酸鋇攝影檢查時，如呈現錐形狹窄的"beak sign"時，患者可能有下列那一種疾病？
Aulcerative colitis
Bpolyps
Cdiverticula
Dvolvulus
詳細解析
本題觀念：
本題測驗的是大腸鋇劑攝影檢查（Barium Enema）中，針對不同下消化道疾病所呈現之經典醫學影像表徵（Radiological signs）。在影像學上，特定疾病會因其病理學變化而在對比劑充盈時產生極具辨識度的幾何形狀，這些徵象是醫事放射師及放射線科醫師鑑別診斷的重要依據。
選項分析
- (A) ulcerative colitis（潰瘍性結腸炎）：錯誤。潰瘍性結腸炎是一種反覆發作的發炎性腸道疾病。在鋇劑攝影下，由於長期的慢性發炎與纖維化會導致大腸結腸袋（Haustra）消失，腸管變得平滑且僵硬，呈現經典的「鉛管徵（Lead pipe sign）」。此外也可能觀察到假性息肉（Pseudopolyps）或衣領釦狀潰瘍（Collar button ulcers），但不會出現錐形狹窄。
- (B) polyps（息肉）：錯誤。大腸息肉在鋇劑攝影中主要表現為腸腔內的「充盈缺損（Filling defect）」。在雙重對比攝影下，若鋇劑沉積於息肉基部且表面被薄層鋇劑覆蓋，可能會呈現經典的「禮帽徵（Bowler hat sign）」。
- (C) diverticula（憩室）：錯誤。大腸憩室是腸壁肌肉層向外突出的囊袋結構。在鋇劑攝影中，會看到對比劑填充在腸壁外緣的圓形或橢圓形突出物（Outpouchings）。若是多發性憩室合併腸壁肌肉肥厚，腸管邊緣可能呈現「鋸齒狀外觀（Sawtooth appearance）」。
- (D) volvulus（腸扭轉）：正確。腸扭轉（尤其是乙狀結腸扭轉或盲腸扭轉）是指腸段沿著其腸繫膜軸發生旋轉，導致腸腔發生機械性阻塞。當鋇劑灌注至扭轉處時，由於腸腔因扭轉而逐漸變窄至完全閉塞，鋇劑的頂端會形成平滑的錐形收斂，在影像上看起來如同鳥嘴一般，這就是經典的「鳥嘴徵（Bird's beak sign）」。
答案解析
當患者發生腸扭轉（Volvulus）時，腸道沿著腸繫膜發生旋轉並產生阻塞。在實施大腸硫酸鋇攝影檢查（Barium Enema）時，對比劑會順著直腸往上灌注，直到遇到扭轉打結的位置。因為該處腸腔呈現漏斗狀的漸進式狹窄，鋇劑的柱狀前端無法繼續前進而呈現尖銳、錐狀的狹窄末端，即為「鳥嘴徵（Bird beak sign）」。這是腸扭轉在對比劑攝影下最具特異性的影像學特徵，故本題正確答案為 (D)。
核心知識點
針對國考，醫事放射師考生必須熟記消化道各類疾病在不同影像學檢查（特別是X光與鋇劑攝影）中的經典徵象：
- 腸扭轉（Volvulus）：
- 鋇劑攝影：鳥嘴徵（Bird's beak sign）。
- 腹部平片（KUB）：咖啡豆徵（Coffee bean sign），多見於乙狀結腸扭轉。
- 電腦斷層（CT）：漩渦徵（Whirl sign），代表腸繫膜血管扭轉。
- 大腸直腸癌（Colorectal carcinoma）：蘋果核徵（Apple core sign），代表腸壁發生環狀浸潤生長的腫瘤。
- 潰瘍性結腸炎（Ulcerative colitis）：鉛管徵（Lead pipe sign）、衣領釦狀潰瘍（Collar button sign）。
- 腸套疊（Intussusception）：彈簧徵（Coiled spring sign）、新月徵（Crescent sign）、標靶徵（Target sign）。
- 阿卡拉西亞症 / 髃門失弛緩症（Achalasia）：雖然屬於上消化道（食道）疾病，但在食道鋇劑攝影中同樣會出現「鳥嘴徵（Bird's beak sign）」，需能根據檢查部位進行區分。
臨床重要性
腸扭轉屬於急腹症（Acute abdomen）及外科急症，因其會阻斷腸道血液供應，若未及時解除扭轉，極易在短時間內導致腸壁缺血（Ischemia）、壞死（Necrosis）、甚至穿孔及引發嚴重的腹膜炎。因此，若在鋇劑攝影中發現鳥嘴徵，應立即停止灌注過多對比劑以避免腸道壓力過大而破裂，並須盡速安排內視鏡減壓或外科手術介入。