114年:放射診斷(2)
靜脈注射泌尿道攝影（IVU）中，不同時間點攝影之目的，下列何者錯誤？
A注射造影劑前：評估泌尿道結石
B注射後5分鐘：評估腎盂顯影狀況
C注射後10分鐘：評估腎盂及輸尿管顯影狀況
D注射後30分鐘：評估尿道排尿狀況
詳細解析
本題觀念：
靜脈注射泌尿道攝影（Intravenous Urography, IVU 或稱 IVP）是一種利用靜脈注射水溶性含碘對比劑，使其經由血液循環至腎臟代謝，並排泄至泌尿道系統，藉以觀察腎臟、輸尿管及膀胱解剖構造與生理功能的X光攝影檢查。由於對比劑在不同時間點會抵達泌尿道的不同部位，因此會依據特定時間序列進行X光攝影，以評估各部位的生理與解剖狀態。
選項分析
- A. 注射造影劑前：評估泌尿道結石（正確）。在注射對比劑前必須先拍攝一張腹部素片（KUB）。此影像具有重要基準價值（baseline），主要用來初步評估腸道清潔的程度，並觀察泌尿道系統路徑上是否有不透光的鈣化點或結石（Radiopaque stones）。
- B. 注射後5分鐘：評估腎盂顯影狀況（正確）。在注射後約 1~5 分鐘，對比劑會初步到達腎臟實質（Nephrogram phase）並開始進入集尿系統。此時拍攝主要用以評估兩側腎盂、腎盞（Calyces）的初步顯影狀況、顯影對稱性及腎臟的排泄功能。
- C. 注射後10分鐘：評估腎盂及輸尿管顯影狀況（正確）。注射後 10~15 分鐘，對比劑已順利往下流動並充滿輸尿管。若檢查有使用腹部壓迫帶（Compression band），通常會在此階段前後解開，以利完整觀察腎盂及兩側輸尿管的輪廓、走向及是否有狹窄、結石阻塞等狀況。
- D. 注射後30分鐘：評估尿道排尿狀況（錯誤，為本題正確解答）。注射後 30 分鐘，大部分的對比劑已排入膀胱。此階段的攝影主要是為了評估「膀胱的充盈狀況（Cystogram phase）」及外觀輪廓，以檢查是否有腫瘤造成的充盈缺損或外力壓迫。若要「評估尿道排尿狀況」與尿液逆流，通常會進行排尿性膀胱尿道攝影（Voiding Cystourethrography, VCUG）；而 IVU 檢查在結束前通常會請病患去排尿，再拍攝一張「排尿後（Post-void）影像」，其目的是為了評估「膀胱餘尿量」及攝護腺肥大等問題，並非在 30 分鐘時拍攝排尿狀況。
答案解析
靜脈注射泌尿道攝影（IVU）的標準流程是利用造影劑流動的時間差來觀察泌尿道各部位。30分鐘的常規影像主要是評估對比劑在膀胱充盈（filling）的狀態，藉此判斷膀胱壁結構及是否有腫瘤。評估「尿道排尿狀況」並不是 30 分鐘攝影的常規目的，故選項 D 描述錯誤，為本題正確答案。
核心知識點
醫事放射師應熟記 靜脈注射泌尿道攝影（IVU/IVP）之時序與攝影目的：
- KUB（注射前）：評估不透光結石、異常鈣化及腸道準備情況。
- 1分鐘（Nephrogram phase）：評估腎臟實質顯影。
- 5分鐘：評估腎盂與腎盞初期顯影。
- 10~15分鐘：評估腎盂及輸尿管顯影，確認解剖輪廓及是否有阻塞。
- 30分鐘：評估膀胱充盈狀態（觀察膀胱壁、腫瘤充盈缺損）。
- Post-void（解尿後）：評估膀胱餘尿量、攝護腺肥大造成的壓迫。
相關特殊攝影區別：評估「尿道（Urethra）」的解剖與排尿動態，應採用逆行性尿道攝影（Retrograde Urethrography, RGU）或排尿性膀胱尿道攝影（VCUG），而非一般常規 IVU。