檢查頭顱之"three-vessel angiography"不包括下列那一條血管？

本題觀念：

本題測驗的核心概念為**腦血管攝影（Cerebral Angiography）**的常規檢查術式與腦部血液供應的解剖學基礎。 人體腦部的血液循環系統主要分為兩大部分：

1. 前循環（Anterior circulation）：由雙側的內頸動脈（Internal Carotid Artery, ICA）負責供應，其源自總頸動脈（Common Carotid Artery, CCA）。
2. 後循環（Posterior circulation）：由雙側的椎動脈（Vertebral Artery, VA）負責供應，雙側椎動脈向上匯流成基底動脈（Basilar Artery），構成椎基底動脈系統。

在臨床神經血管攝影中，為了全面評估顱內血管病變（如動脈瘤、動靜脈畸形、蜘蛛膜下腔出血等），標準的「四血管攝影（four-vessel angiography）」會針對雙側頸動脈與雙側椎動脈進行對比劑注射與攝影。「三血管攝影（three-vessel angiography）」則是一種略為簡化的檢查方式，通常包含雙側頸動脈（評估前循環）以及單側的優勢椎動脈（dominant vertebral artery，評估後循環）。

選項分析

• (A) right common carotid artery（右總頸動脈）：為三血管攝影的標準標的之一。透過注射右總頸動脈或右內頸動脈，可顯影右側大腦半球的前循環血管。
• (B) left common carotid artery（左總頸動脈）：為三血管攝影的標準標的之一。透過注射左總頸動脈或左內頸動脈，可顯影左側大腦半球的前循環血管。
• (C) vertebral artery（椎動脈）：為三血管攝影的標準標的之一。通常選擇管徑較粗的優勢側（dominant）椎動脈進行注射，對比劑即可順流向上充滿基底動脈，以評估整個腦部後循環系統。
• (D) axillary artery（腋動脈）：為鎖骨下動脈（subclavian artery）向外的延伸，主要負責供應上肢（手臂）的血液。腋動脈並不參與腦部的血液供應，因此絕對不會是頭顱腦血管攝影的檢查目標。

答案解析

進行頭顱之「三血管攝影（three-vessel angiography）」時，目的在於完整檢視腦部的血管網，因此必須涵蓋負責前循環的雙側頸動脈（right and left common/internal carotid arteries），以及負責後循環的單側椎動脈（vertebral artery）。選項 (D) 腋動脈屬於上肢血管，與腦部血流供應無關，因此不包含在該項檢查的範圍內。本題選 (D)。

核心知識點

醫事放射師在準備神經血管攝影（Neuroangiography）時，務必熟記以下解剖與術式原則：

1. 腦部血流解剖學（Cerebral Blood Supply）：
   • 清楚區分前循環（頸動脈系統）與後循環（椎基底動脈系統）的分支與供應區域。
   • 了解威利氏環（Circle of Willis）如何連結前、後循環及左右兩側半球的血流。
2. 血管攝影術式定義：
   • Four-vessel angiography：評估雙側頸動脈 ＋ 雙側椎動脈。
   • Three-vessel angiography：評估雙側頸動脈 ＋ 單側（優勢側）椎動脈。
3. 周邊血管解剖：
   • 主動脈弓（Aortic arch）的三大分支：無名動脈（Brachiocephalic artery，其後分支出右鎖骨下動脈與右總頸動脈）、左總頸動脈、左鎖骨下動脈。
   • 上肢動脈走向：鎖骨下動脈（Subclavian a.） $\rightarrow$ 腋動脈（Axillary a.） $\rightarrow$ 肱動脈（Brachial a.）。

參考資料

1. Neuroangiography in Hemorrhagic and Ischemic Stroke
2. Imaging to demonstrate absence of brain perfusion is performed when clinical examination - ANZICS