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114年:放射診斷(2)

有關雙能X光吸收測量儀（dual-energy X-ray absorptiometry）測量骨質密度的敘述，下列何者正確？

A測量股骨的骨質密度時，應使受檢者的脊椎與下肢伸直成一直線
B測量股骨的骨質密度時，應使受檢者的下肢伸直並向內轉約15至20度
C測量腰椎的骨質密度時，應使受檢者的下肢伸直並向外轉約15至20度
D測量股骨的骨質密度時，應使受檢者的膝蓋抬高並彎曲約60至90度

詳細解析

本題觀念：

本題測驗雙能X光吸收測量儀（dual-energy X-ray absorptiometry, DXA）在測量骨質密度（bone mineral density, BMD）時的標準擺位原則。標準的擺位是確保測量準確度（accuracy）與精密度（precision）的基礎，不正確的擺位會改變骨骼在二維投影上的面積，進而導致 BMD 計算結果出現嚴重誤差。臨床上最常測量骨質密度的部位為腰椎（lumbar spine）與近端股骨（proximal femur）。

選項分析

  • (A) 測量股骨的骨質密度時，應使受檢者的脊椎與下肢伸直成一直線：錯誤。在測量股骨時，單純保持下肢伸直是不夠的。由於人體解剖結構中，股骨頸具有前傾角（anteverted），如果不做內轉動作，股骨頸無法與檢查床面平行，會導致投影面積縮短及 BMD 計算錯誤。
  • (B) 測量股骨的骨質密度時，應使受檢者的下肢伸直並向內轉約15至20度：正確。受檢者仰臥下肢伸直，並將受檢側腿部向內旋轉（internal rotation）約15至20度。這個動作能克服股骨頸的前傾角，使股骨頸（femoral neck）完全平行於檢查床面，並使小轉子（lesser trochanter）的投影最小化或隱藏，從而取得最標準、最準確的股骨頸投影影像。
  • (C) 測量腰椎的骨質密度時，應使受檢者的下肢伸直並向外轉約15至20度：錯誤。測量腰椎時若將下肢伸直，會因人體自然的生理腰椎前凸（lumbar lordosis）導致腰椎無法平貼檢查床，造成椎體影像重疊與面積計算誤差。測量腰椎時不應將下肢伸直。
  • (D) 測量股骨的骨質密度時，應使受檢者的膝蓋抬高並彎曲約60至90度：錯誤。將膝蓋抬高並彎曲約60至90度是「測量腰椎」時的擺位方式，並非用於測量股骨。

答案解析

雙能X光吸收測量儀（DXA）在測量不同部位時，需要透過特定的擺位來標準化二維影像的投影。

測量近端股骨（proximal femur）時，解剖學上股骨頸本身具有前傾角，若受檢者僅是平躺，股骨頸在 X 光下的投影會縮小。因此，放射師必須使用專用的足部固定器，讓受檢者的下肢伸直並向內旋轉約15至20度。這種內轉擺位可以讓股骨頸與桌面平行，呈現最大的投影面積；臨床上確認股骨擺位是否正確的關鍵解剖標準，就是觀察影像上的小轉子（lesser trochanter）是否幾乎被隱藏或僅露出極少部分。

相對地，在測量腰椎（lumbar spine）時，為了減少腰椎前凸的生理曲線，必須在受檢者小腿下墊上方形軟墊（positioning block），使髖關節與膝關節彎曲約 60 至 90 度，藉此讓腰椎完全平貼於檢查床面，拉開椎間盤間隙，避免椎體影像重疊變形。因此，選項 (B) 為正確答案。

核心知識點

醫事放射師在進行 DXA 檢查時，必須熟記以下兩大常規部位的標準擺位原則：

  1. 腰椎（Lumbar Spine, L1-L4）：
    • 擺位：受檢者仰臥，小腿放置於擺位支撐墊上，使髖關節與膝關節彎曲約 60° 至 90°。
    • 目的：減少腰椎生理前凸（lumbar lordosis），使脊椎平貼檢查床，增加椎間盤間隙並最大化各椎體的投影面積。
  2. 近端股骨（Proximal Femur）：
    • 擺位：受檢者仰臥，下肢伸直，並利用足部固定器將受檢側腿部向內旋轉（internal rotation） 15° 至 20°。
    • 目的：使股骨頸（femoral neck）平行於檢查床，展開最大投影面積。
    • 影像評估標準：影像上的小轉子（lesser trochanter）必須極小化或不可見；同時股骨幹應保持筆直。

臨床重要性

DXA 的測量數值（如 T-score）是診斷骨質疏鬆症（Osteoporosis）及評估後續骨折風險的黃金標準。由於 DXA 是將三維的骨骼結構投影為二維平面來計算面積骨質密度（areal BMD, aBMD, 單位為 g/cm²），擺位角度若有些微偏差，就會明顯改變骨骼在影像上的投影面積，造成 BMD 數值的誤判。例如，股骨若未充分內轉，小轉子會大幅露出，同時股骨頸投影縮短，可能導致 BMD 假性偏高，進而使病患錯失早期治療骨質疏鬆的時機。因此，精確且一致的擺位是確保 DXA 影像品質及長期追蹤比較性（reproducibility）的根本。

參考資料

  1. Messina, C., et al. (2020). Updated practice guideline for dual-energy X-ray absorptiometry (DXA). European Radiology Experimental, 4(1), 29. (https://eprints.soton.ac.uk/440597/)
  2. Bonnick, S. L. (2010). Bone Densitometry in Clinical Practice: Application and Interpretation (3rd ed.). Humana Press. (Performing a DXA PA Lumbar Spine, Proximal Femur, or Forearm DXA Study)
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