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114年:放射診斷(2)

下列何者為肝癌血管栓塞術最主要的禁忌？

A肝癌腫瘤破裂
B多發性肝癌腫瘤
C門靜脈主幹栓塞
D病人貧血

詳細解析

本題觀念：

正常肝臟的血液供應具有雙重來源：約有 75% 來自門靜脈 (portal vein)，25% 來自肝動脈 (hepatic artery)。然而，肝細胞癌 (Hepatocellular Carcinoma, HCC) 的腫瘤組織幾乎 100% 依賴肝動脈供應養分與氧氣。經導管動脈化學栓塞術 (Transcatheter Arterial Chemoembolization, TACE) 的核心原理，便是利用此血流差異，藉由栓塞肝動脈來使腫瘤缺血壞死，同時正常肝組織仍可依賴暢通的門靜脈提供血流，避免大範圍壞死。因此，門靜脈是否暢通為決定 TACE 安全性的最重要前提。

選項分析

  • (A) 肝癌腫瘤破裂：錯誤。肝癌破裂會造成急性內出血，屬於致命的急症。此時實施緊急動脈血管栓塞術 (TAE 或是 TACE) 是用來快速止血、挽救生命的「首選適應症 (Indication)」之一，而非禁忌症。
  • (B) 多發性肝癌腫瘤：錯誤。對於無法以手術切除或局部燒灼術治療的「多發性」中期肝癌病患（如 BCLC stage B），TACE 正是標準且常見的治療適應症。
  • (C) 門靜脈主幹栓塞：正確。當門靜脈主幹 (main portal vein) 發生腫瘤栓塞 (tumor thrombosis, 如 Vp4 級別) 或是單純血栓而完全阻塞時，正常肝臟組織將完全失去門靜脈的血流，只能單靠肝動脈存活。若此時再進行 TACE 阻斷肝動脈，會導致整個肝臟無血可用，引發大範圍肝梗塞與急性肝衰竭。因此，門靜脈主幹栓塞被視為 TACE 的「絕對禁忌症 (Absolute contraindication)」。
  • (D) 病人貧血：錯誤。貧血屬於全身性的臨床表徵，並非 TACE 的直接禁忌症。若患者血紅素過低，臨床上可透過輸血等內科支持性療法進行矯正，並不會因此限制栓塞手術的進行。

答案解析

TACE 的安全性建立在「正常肝組織擁有充足的代償血流」上。一旦發生門靜脈主幹栓塞，肝臟的血流代償機制將完全喪失。此類病患若強行進行肝動脈栓塞，死亡率極高；臨床上通常會改以全身性標靶藥物（如 Sorafenib, Lenvatinib）、免疫療法，或肝動脈灌注化療 (HAIC)、體內放射性釔90微球體 (Y-90 SIRT) 進行替代治療。因此，(C) 門靜脈主幹栓塞為最主要且致命的禁忌症。

核心知識點

醫事放射師及相關從業人員在血管攝影室 (Cath lab) 應掌握以下 TACE 的核心知識：

  1. 肝臟血流生理學：正常肝臟血流比例（門靜脈 75%、肝動脈 25%）與肝癌腫瘤血流比例（肝動脈近 100%）的差異。
  2. TACE 絕對禁忌症：
    • 門靜脈主幹栓塞 (Main portal vein thrombosis, Vp4)
    • 嚴重肝功能不全（Child-Pugh C 級、嚴重黃疸、難治型腹水、肝性腦病變）
    • 廣泛性肝外轉移
  3. TACE 適應症：多發性或體積過大無法手術之肝癌、肝癌破裂出血之緊急止血、手術前將腫瘤縮小 (Downstaging)。

參考資料

  1. 肝癌的動脈血管栓塞術治療 - 肝癌治療團隊 (https://vertexaisearch.cloud.google.com/grounding-api-redirect/AUZIYQFVBaJR1JZanLznIdSqihO-CqGUuX7chu83G6D6B0zDtiqv2OhLMyXy4rsOljMtgOoqn01XaUk8926W5QPPE08kJUVugMHE9DJ9eeVz2iRIL9baOFJGX9iAoiaOnUasDW5r2jTrpLKxaLzWKBQ6b0mij3ztk_tLgUuoDAe4IdH3VbSYjIRW1Hk-vIBrgYInGg==)
  2. 肝癌的治療 - 台灣癌症基金會 (https://vertexaisearch.cloud.google.com/grounding-api-redirect/AUZIYQEl6TpUKjQl48YgwLinc7fcw87dORDjZI856z6zgwAkZhWwxIwSEf_s0cNEZyhr69MyGPETbw0UweHxf9iFtxaJxcB1SzOMUHYzm0JV40lfnZaMy-w-VFDNKkIPElj5XWMaPwZHlq26LoM=)
  3. TACE治疗肝细胞癌：台湾专家共识 - CN-Healthcare (https://vertexaisearch.cloud.google.com/grounding-api-redirect/AUZIYQEmBr05ZAveIHZ6hmVLo5BT9ILQrtK5CyuGv98p7hTV_xUFGcX6lS5K5zSnl8eHrKYbjM2syfqVf64HcxbPs_i7BwyKy7t9oBzXr5mWb_hA-r14pxJ85jFo5ZGApitMPSBYSrM5Fso0DuAVHw75RQZQUTDyyzM-b8ag905pYNdw-_Q73g==)
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