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114年:放射診斷(2)

關於orbital CT在眼眶外傷之應用的敘述，下列何者錯誤？

A所有異物的CT值皆比眼眶脂肪低
B玻璃異物的CT值比眼眶脂肪高
C眼球破裂時，其形狀會改變
D用bone window比較容易評估眼眶骨折

詳細解析

本題觀念：

本題測驗醫事放射師對於眼眶外傷（orbital trauma）在電腦斷層（CT）影像上的表徵及評估原則。眼眶 CT 是評估眼眶骨折、眼球破裂及眼內異物的黃金標準。判讀時需具備對不同組織與異物 CT 值（Hounsfield Unit, HU）的基礎認識，並能靈活運用不同的窗寬與窗位（window width/level）來凸顯特定病灶。

選項分析

  • (A) 所有異物的CT值皆比眼眶脂肪低：錯誤。人體中眼眶脂肪的 CT 值極低（約介於 -50 HU 至 -100 HU 之間）。臨床上常見的外傷異物如金屬（> 1000 HU）、玻璃（約 500 至 2000 HU 以上）、甚至多數塑膠等，其 CT 值均大於眼眶脂肪。只有極少數乾燥木頭或空氣的 CT 值才會與脂肪相近或更低。因此，敘述「所有」異物的 CT 值皆比眼眶脂肪低是完全不正確的。
  • (B) 玻璃異物的CT值比眼眶脂肪高：正確。玻璃的主要成分為二氧化矽，具有極高的原子序與密度，在 CT 影像上呈現極高密度的亮白影像（高 CT 值），遠高於呈現低密度暗黑影像的眼眶脂肪。
  • (C) 眼球破裂時，其形狀會改變：正確。當發生眼球破裂（globe rupture）時，眼內的房水或玻璃體外漏會導致眼壓急遽下降與體積流失。在 CT 影像上可觀察到眼球輪廓變形、前房深度減少或眼球體積塌陷，臨床上常形容為「洩氣輪胎徵象（flat tire sign）」或「蘑菇狀（mushroom shape）」。
  • (D) 用bone window比較容易評估眼眶骨折：正確。眼眶骨（如眼眶底、內側壁的紙狀板）非常薄。使用骨骼窗階（bone window，通常設定窗寬 WW 約 2000~4000 HU，窗位 WL 約 400~700 HU）可以大幅提高皮質骨與周圍軟組織的對比，是診斷爆裂性骨折（blow-out fracture）及評估碎骨片位移程度的標準設定。

答案解析

綜合上述分析，眼眶脂肪屬於低密度組織，絕大多數外傷異物（包含金屬、玻璃、石塊等）的密度與 CT 值都遠高於眼眶脂肪。選項 (A) 的敘述明顯違背基本的放射物理與解剖常識，為本題的錯誤敘述，故為正確答案。

核心知識點

建議考生複習以下眼部外傷的影像學重點：

  1. 組織與異物的 CT 值 (Hounsfield Unit)：
    • 空氣：約 -1000 HU
    • 眼眶脂肪：約 -50 至 -100 HU
    • 水/房水：約 0 HU
    • 軟組織/肌肉：約 +40 至 +60 HU
    • 玻璃/金屬異物：> +500 至 +3000 HU（常伴隨射束硬化假影 beam hardening artifact）
  2. 眼球破裂 (Globe Rupture) 的 CT 徵象：眼球形狀改變（flat tire sign）、鞏膜輪廓不連續、眼內容物外漏、前房變淺、眼內出現空氣或異物。
  3. 影像窗階應用 (Window Settings)：
    • 軟組織窗 (Soft tissue window)：用於評估眼外肌受困、視神經損傷及眼球後出血。
    • 骨窗 (Bone window)：用於評估眼眶壁骨折（如常見的眶底及內側壁爆裂性骨折），特別需搭配冠狀切面（coronal view）進行觀察。

臨床重要性

在急診外傷攝影中，醫事放射師必須正確調整影像的後處理參數。若懷疑有眼眶外傷，除了提供常規的軟組織窗階外，務必重建並提供高解析度的骨窗影像，這對於急診醫師與眼科醫師評估是否需要緊急介入（例如解除眼外肌受困或修補破裂的眼球）具有決定性的影響。

參考資料

  1. Guidelines for standard operation of imaging modalities in orbital diseases (2024). PMC. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC11740925/)
  2. Ruptured Globe. Global Radiology CME. (https://www.globalradcme.com/post/ruptured-globe)
  3. CT of Globe Rupture: Analysis and Frequency of Findings. AJR. (https://www.ajronline.org/doi/10.2214/AJR.13.11194)
  4. Management of orbital fractures: challenges and solutions. Dove Medical Press. (https://www.dovepress.com/management-of-orbital-fractures-challenges-and-solutions-peer-reviewed-fulltext-article-OPTH)
  5. Imaging of the orbital fractures - pre- and postoperative findings. ESR. (https://epos.myesr.org/poster/esr/ecr2018/C-3207)
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